Общая характеристика повреждений живота

Абдоминальная травма отличается широким разнообразием повреждений, в связи с чем принята следующая терминология.

Изолированная травма – если у пострадавшего нет других повреждений, кроме травмы живота. Летальность составляет 5–20%. Выделяют одиночную и множественную травму (множественные ножевые ранения).

Сочетанная травма – наличие других повреждений у пострадавшего с травмой живота. Наиболее часто встречается сочетание черепно–мозговой травмы и травмы живота, реже – травмы живота и опорно-двигательного аппарата, травма живота и груди. Летальность достигает 50–90%. Наиболее тяжелой является травма груди и живота.

Торакоабдоминальная травма. Всегда имеется повреждение диафрагмы. От торакоабдоминальных повреждений следует отличать одновременные повреждения груди и живота без вовлечения диафрагмы.

Комбинированная травма. Помимо травмы живота имеется поражение другим фактором (термическим, химическим, радиационным и т.п.).

Открытые повреждения наносятся холодным, огнестрельным оружием и вторичными снарядами. На долю открытых повреждений приходится от 20 до 45% всех травм живота.

Раны делят на ушибленные, колотые, резаные, рубленые и рваные.

Ушибленные раны возникают от сильного удара тупого предмета.

Колотые ранения характеризуются небольшими размерами повреждения кожи при значительной глубине раневого канала.

Резаные ранения имеют большую протяженность и линейное направление. Края ран чаще всего ровные.

Рубленые раны характеризуются большим массивом разрушенных тканей.

Рваные раны являются наиболее травматичными и чаще всего наиболее инфицированными.

Среди огнестрельных различают дробовые и пулевые ранения. Могут быть сквозными, слепыми и касательными. Характеризуются тяжестью, множественностью, обширностью повреждения тканей и органов.

При пулевых ранениях объем повреждения увеличивается по направлению к выходному отверстию. При осколочных ранениях самый большой объем повреждений наблюдается со стороны входного отверстия.

В зависимости от наличия повреждения брюшины выделяют проникающие в брюшную полость и непроникающие ранения.

Проникающие делят на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов.

Различают повреждения полых органов, паренхиматозных органов и кровеносных сосудов.

При закрытых повреждениях живота (тупая травма живота) рана брюшной стенки отсутствует. При этом на коже могут быть ссадины и подкожные кровоизлияния. Возникают от удара в живот тупым предметом, сдавления живота, падения с высоты. Различают повреждения брюшной стенки (ушибы мышц, гематомы), органов брюшной полости (полых, паренхиматозных) и забрюшинного пространства.

Среди повреждений полых органов выделяют ушибы, надрывы, полные разрывы, раздавливания.

Повреждения паренхиматозных органов бывают без нарушения целости капсулы (подкапсульные и центральные гематомы) и с нарушением ее целости (надрывы, разрывы, отрывы части органа и размозжения). Подкапсульные гематомы могут привести к двухмоментному разрыву органа. Иногда при тяжелой травме наблюдается отрыв органа от его ножки и связочного аппарата. Вследствие повреждения костей таза и позвоночника возникает забрюшинная гематома.

Различают одиночные и множественные повреждения органов брюшной полости.

Если орган имеет одну рану, повреждение называется монофокальным, если несколько, то полифокальным. Терминологически полифокальное повреждение равнозначно множественному повреждению.