Повреждения двенадцатиперстной кишки

Частота повреждений двенадцатиперстной кишки составляет от 1 до 5%. Чаще повреждения двенадцатиперстной кишки сочетаются с ранением смежных органов: головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки. Выделяют:

А. Закрытые повреждения.

По локализации:

1. Внутрибрюшинные повреждения (верхняя горизонтальная часть).

2. Забрюшинные (внебрюшинные) повреждения (нисходящая и нижняя горизонтальная части).

По характеру повреждений:

1. Гематома (без нарушения проходимости, с нарушением проходимости кишки).

2. Неполный разрыв стенки (надрыв).

3. Полный разрыв стенки.

4. Полный разрыв кишки.

5. Отрыв кишки от желудка.

6. Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с повреждениями других органов.

Б. Открытые повреждения (внутрибрюшинные, забрюшинные; передней стенки, задней стенки, сквозные).

Забрюшинные отделы двенадцатиперстной кишки наименее подвижны, поэтому травмируются чаще.

При повреждении внутрибрюшинной части рану кишки ушивают двухрядным швом, зону повреждения дренируют, выполняют назодуоденальную интубацию. При невозможности ушивания производится резекция с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки, гастроеюностомия на короткой или выключенной по Ру петле.

Повреждение забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки быстро приводит к забрюшинной флегмоне, а через 8–16 часов появляются признаки перитонита. При лапаротомии признаками забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки являются выпот желтоватого цвета, забрюшинная гематома, забрюшинная эмфизема, студенистый отек и желто – зеленое прокрашивание тканей в области кишки. Производят мобилизацию кишки по Кохеру. Рану кишки ушивают двухрядным швом, выполняют назодуоденальную интубацию, забрюшинное пространство дренируют через люмботомию. Зону швов можно окутать прядью сальника. При необходимости для питания накладывают еюностому по Майдлю. При обширных повреждениях необходимо выключить двенадцатиперстную кишку из пассажа. Кишку отсекают от желудка, обе культи и рану кишки ушивают и желудок анастомозируют с тощей кишкой на выключенной по Ру петле. Если дефект кишки ушить невозможно, то производят вмешательство в том же объеме и формируют дуоденостому, фиксируя трубку в просвете двенадцатиперстной кишки, и холецистостому. При этом зону повреждения окутывают большим сальником и тщательно изолируют от брюшной полости марлевыми тампонами. Тампоны и дуоденостомическую трубку выводят через контрапертуру в правом подреберье. Обязательно дренирование забрюшинной клетчатки через люмботомию.

Летальность при повреждениях двенадцатиперстной кишки достигает 50–80%.