Дифференциальная диагностика

Трудности возникают при позднем на­чале заболевания, слабой выраженности изменений личности, отсутствии типичных припадков. Особенно сложна диагности­ка эпилептических психозов. Важнейшим методом выявления эпилептиформной активности является электроэнцефалография. О снижении порога судорожной готовности свидетельствует наличие на ЭЭГ разрядов высокоамплитудных острых или медленных волн, пароксизмально возникающих пиков и комплексов «пик-волна». Однако следует учитывать, что некоторые из этих феноменов могут наблюдаться и у 5-20% совершенно здоровых людей. Поэтому метод электро­энцефалографии предназначен в первую очередь для подтвер­ждения клинического диагноза, анализа эффективности тера­пии, а также для выявления признаков локального поражения мозга.

Эпилептический синдром отличается стойкостью и повторяе­мостью припадков, он характерен для многих органических заболеваний головного мозга. Так, м внутричерепных опухолей и других объемных процес­сов в мозге (кист, гематом, цистицеркоза).

Причины:

§ внутричерепные опухоли и другие объемные процес­сы в мозге (кист, гематом, цистицеркоза) - появление пароксизмов (припадков, сумеречных состояний, психосенсорных расстройств) в возрасте более 30 лет нередко первое про­явление,

§ внемозговые гормонально ак­тивные опухоли (инсулома),

§ поздние этапы течения сифилиса мозга и прогрессивного паралича,

§ церебральный атеросклероз,

§ болез­ни Альцгеймера.

Эпилептические реакции возникают эпизодически, тесно свя­заны с действием внешнего патогенного фактора, при отсут­ствии этого фактора могут никогда больше не повториться. Специального противоэпилептического лечения в этом случае не требуется. Примером эпилептических реакций могут быть фебрильные судороги у детей, эпизодически возникающие на фоне абстинентного синдрома припадки у больных алкоголиз­мом, припадки на фоне эклампсии.

Причины:

§ алкоголь,

§ электротравма,

§ промышленная интоксикация (свинцом, органическими растворителями, фосфорорганическими веществами),

§ прием некоторых лекарственных средств (камфора, бромкамфора, коразол, бемегрид, кетамин, про-зерин и другие ингибиторы холинэстеразы),

§ внезапная отмена некоторых препаратов (прекращение приема барбиту­ратов).

В случае внезапной потери сознания с судорогами врач должен дифференцировать эпилептический припадок от таких опасных для жизни состояний, как остановка сердца и состояние асфиксии. При этих состояниях также неред­ко наблюдаются мочеиспускание и цианоз. Причиной асфик­сии у больного эпилепсией может быть аспирация во время припадка рвотных масс или кусочка искусственной челюсти. Отсутствие своевременной помощи в этом случае приведет к смерти больного.

 

От эпилептических следует отличать истерические припадки. Для последних характерна демонстративность поведения. В отличие от эпилептических приступов они край­не полиморфны, лишены строгой фазности и стереотипности. Нужно только помнить о том, что у больных эпилепсией на фоне психотравм также могут наблюдаться истерические при­падки.