ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

Такой вариант механической асфиксии в последнее время встречается очень часто у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной глубины. В таких случаях наблюдается закрытие дыхательных путей крупным куском плохо пережеванной пищи (кусок мяса, хлеба, сала и т.п.), вследствие снижения рефлекторной чувствительности слизистой оболочки носо- и ротоглотки, а также нарушения акта глотания в виду развития тормозных процессов в бульбарных отделах ствола мозга. Поэтому смерть наступает неожиданно и быстро во время приема пищи в столовой, ресторане, дома.

У детей в дыхательные пути могут попасть самые разнообразные мелкие предметы, которые ребенок берет в рот (пуговицы, бусинки, бобы, орехи, таблетки, фишки и многое другое).

У взрослых некоторую опасность представляют съемные зубные протезы, которые во время еды иногда ломаются и проникают в дыхательные пути. Известны случаи подобного удушения не снятым на ночь протезом, проскочившим в гортань во время сна. Длительность асфиксии и генез смерти при этом зависят от размеров инородного тела. При попадании мелкого инородного тела развивается отек верхних дыхательных путей соответственно его локализации и период асфиксии затягивается. Крупное инородное тело, застрявшее у входа в гортань, рефлекторным путем вызывает резкую инспираторную одышку, что способствует более глубокому проникновению и плотной фиксации застрявшего предмета. Данное обстоятельство способствует резкому рефлекторному раздражению слизистой гортани, запредельной стимуляции верхнегортанных ветвей блуждающего нерва, что приводит к рефлекторной остановке сердца. Если инородное тело проникает в один из главных бронхов (чаще правый), то смерть также может наступить вследствие пульмокоронарного шока.

Диагностика данного вида механической асфиксии не представляет трудностей и основывается на обнаружении в гортани, трахее, бронхах инородного тела, плотно или частично обтурирующего их просвет в сочетании с признаками быстро наступившей смерти. При этом вскрытие просвета гортани или трахеи производится на месте, до извлечения органокомплекса. Обязательно подробно описывается инородное тело, его размеры, локализация в дыхательных путях, степень закрытия просвета. Описывают состояние слизистой оболочки дыхательных путей, в частности, отек, полнокровие, повреждения. Если смерть наступила не сразу, в месте фиксации инородного тела выявляются все признаки воспаления. При длительном пребывании инородного тела в трахее или бронхе образуются пролежни.

Обтурация бронха среднего калибра вызывает ателектаз и пневмонию, которая имеет склонность к быстрому нагноению.

Закрытие дыхательных путей инородным телом чаще всего несчастный случай. Убийство путем введения инородных предметов вполне возможно и наблюдалось довольно часто (особенно детей). Обычно вводят через рот мягкие предметы – скомканные платки, тряпки, вату, комки бумаги и др. если они заполняют только полость рта, не доходя до задней стенки глотки, то асфиксия не наступает, т.к. воздух может проникать через нос. Если же обтурирующий предмет доходит до задней стенки глотки, то доступ воздуха прекращается и наступает асфиксия.

Известны случаи убийства детей и взрослых твердыми предметами, введенными в глотку и гортань, – пробками, камнями и т.п. самоубийство посредством введения инородных тел себе в гортань очень редки, но вполне возможны и неоднократно наблюдались. При этом поражают размеры или свойства вводимого предмета: широкая часть столовой ложки, ножка стола.