АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ И ЖИДКОСТЕЙ

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки, крупы и др. Сыпучие вещества глубоко проникают в дыхательные пути, насколько позволяют размеры частиц и калибр дыхательных путей. Кроме того, они обнаруживаются в полости рта, пищеводе, желудке и кишечнике, т.к. сыпучие вещества не только вдыхаются, но и заглатываются.

Абсолютное доказательное значение для прижизненной аспирации имеет обнаружение частиц песка, зерна, муки и пр. в средних, мелких бронхах и даже в альвеолах в сочетании с генерализованным бронхоспазмом, что может быть установлено при гистологическом исследовании. В трахею, в полость носа и рта они могут попасть и после смерти.

Обычно при закрытии дыхательных путей сыпучими телами асфиксия протекает гораздо медленнее, чем в других случаях, т.к. сыпучие вещества, особенно крупносыпучие, содержат много воздуха, и если сыпучий слой не очень толстый, то возможно слабое дыхание, и смерть наступает через несколько часов и даже позже. Неоднократно людей, засыпанных землей, извлекали через несколько часов, хотя и в бессознательном состоянии, но живыми. В некоторых случаях аспирация сыпучих веществ сочетается с компрессионной асфиксией, тогда смерть наступает гораздо быстрее.

По роду смерти аспирация сыпучих тел – в подавляющем большинстве случаев несчастный случай. Убийство таким способом встречается крайне редко. Известен случай, когда двое убийц вечером засунули пьяного головой в кучу пшена, откуда он был извлечен утром уже мертвым.

Аспирация пищевых масс в дыхательные пути наблюдается у лиц, находившихся в бессознательном состоянии в результате открывшейся рвоты, при производстве реанимационных мероприятий, при неправильном выполнении приемов искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Обнаружение пищевых масс в дыхательных путях само по себе еще не свидетельствует о смерти от аспирационной асфиксии. Пищевые массы могут проникнуть в дыхательные пути в агональном периоде или даже при гниении трупа. Абсолютным доказательством прижизненности аспирации может служить обнаружение частиц желудочного содержимого не только в трахее и крупных бронхах, но и в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах.

Макроскопически легкие вздуты, с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выделяются частицы пищевых масс.

При гистологическом исследовании легочной ткани выявляются резко выраженный генерализованный бронхоспазм, непереваренные мышечные волокна, частицы крахмала, растительные клетки в просвете мелких бронхов и альвеол. Как правило, для исследования берут по 3 кусочка из каждой доли легкого: прикорневой, центральный, периферический.

Смерть от аспирации крови возникает у лиц, находящихся в бессознательном состоянии при ЧМТ, повреждении мягких тканей лица, резаных или колото-резаных повреждениях шеи. В этом случае для верификации диагноза имеет значение гистологическое исследование ткани легких. При этом выявляют ряд изменений, характерных для этого вида смерти. Бронхи и бронхиолы расширены, полны крови, в альвеолах также определяется небольшое количество крови, в массе эритроцитов можно встретить нити фибрина, одиночные лейкоциты. Отмечается генерализованный бронхоспазм.

При оценке микроскопической картины необходимо учитывать, что наличие крови в альвеолах необязательно связано с ее аспирацией, но может быть результатом кровоизлияний в легочную паренхиму, вследствие самых разнообразных причин. Поэтому при диагностике особое значение приобретает тщательное исследование просвета бронхов на различных уровнях. Кроме того, кровь может быть обнаружена в пазухе клиновидной кости, куда она проникает в результате резкого повышения давления в носовой полости.