ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВНЫХ ДИАСТАЗОВ

Это очень частный тип ОП, открытых нами и интегрированных в протокол МС много лет назад. Они отличаются от травматических диастазов, где есть суставные разделения с разрывом связок. Здесь мы говорим о функциональной стадии поражений, где сустав блокирован расходящейся позицией при сохранении анатомического единства. Фасциальное натяжение остается растянутым раздельно по суставной поверхности, и это со временем ведет к самопроизвольной реорганизации костей (переключение, способствующее к разворачиванию берцовых костей). Такое суставное расширение ведет к внутрикостным разрастаниям, которые становятся причиной полностью неизлечимого хронического суставного растяжения. Проблема суставного расширения затем становится проблемой внутрикостных разрастаний, перерождения тканей старых растяжений, которые уже никогда не возвращают полностью нормальную функцию.

Как и в суставных диастазах, эти внутрикостные разрастания соответствуют поперечным внутрикостным линиям силы от поражения: происходит компрессирующее вклинение костных фрагментов друг в друга.

Положительный пресс-тест является знаком диастазного поражения (и внутрикостного разрастающегося поражения, который приходит со временем). Тест напряжения для суставного диастаза вызывает вклинение костных фрагментов друг в друга. Положительный тест, другими словами, ригидность суставного поперечника, показывает обнаруживает недостаточное суставное схождение с или без внутрикостного разрастания, связанного с этим.

Функциональное диастазное поражение часто ведет к гипермобильности сустава. Ввиду того, что диагностика диастаза становится трудным в течение общей оценки конечностей, то и результат будет негативным. Однако, тестирование суставного диастаза и ее медленной эволюции в внутрикостное поражение не включается в общее развитие суставов конечностей. Вместо этого мы ищем это в течение тестирования разных функциональных единиц - внутрикостные линии сжатия (глава 10).

Суставной диастаз и внутрикостные разрастающиеся поражения трудно поддаются коррекции с помощью классической техники. Худшим выбором мог бы быть толчковый тип манипуляции, который в противоположность к ее стремлению, часто увеличивает нестабильность диастаза. Цель заключается в сближении суставных поверхностей. К счастью, применение отдачи прямо против тканевого сопротивления позволяет нам очень просто уменьшить это поражение диастаза, как и внутрикостные разрастающиеся поражения.

В верхних и нижних конечностях мы находим следующие диастазные поражения суставов:

· Дистальное радио-ульнарное сочленение;

· Проксимальное радио-ульнарное сочленение;

· Грудино-реберно-ключичное сочленение;

· Акромиально-ключичное сочленение;

· Дистальное тибиа-фибулярное сочленение (наиболее часто следует латеральному растяжению сустава);

· Проксимальное тибиа-фибулярное сочленение.

На уровне таза мы также находим диастазные поражения крестцово-подвздошного сочленения и диастаз симфиза, часто у женщин после беременности.

Поражения диастазов - конечно одно из наиболее злокачественных поражений, т.к. они малознакомы, трудно понимаемы, сложны в подходе для обычной техники мануальной терапии. МС позволяет нам не только разместить эти типы ОП в крепкий кейс, но также обеспечить практиков удобной техникой диагностики (пресс-тест) и коррекции (отдача).

 

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ «НЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ»

Определенные индивидуальные суставные единицы могут показать один или более клинических симптомов (боль, функциональные затруднения и т.д.), иногда даже жесткие тесты натяжения будут негативными. Эта ситуация, на первый взгляд, не такая уж головоломка, она просто соотносится с вопросом гипермобильности спрашиваемого сегмента. Что бы ни было причиной, избыток движения в суставной структуре поражает суставную механику точно, сколько же фиксация той же структуры. Так, очевидно, все минорные мобилизации или сильные манипуляции гипермобильного сегмента будут только ухудшать проблему. В остеопатии нам следует никогда не лечить структуру, которая не фиксирована, даже если она причина привода больного на лечение и, даже если он настаивает. Мы не должна быть ослеплены симптомом, а нам нужно смотреть на причину. Обычно гипермобильность сегмента только компенсация одного или многих ограничений, расположенных в другом месте. Путем регулирования первичного или доминантного поражения, где он найден, мы будем быстро и эффективно устранять гипермобильность в суставной единице, не работая непосредственно с ней.

 

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ «ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ»

В определенных случаях, когда минорные движения анализируются, костно-суставная единица с негативным общим тестом может привести к одному или большему числу параметров ограничения подвижности. Эта ситуация заметна при острых случаях и свежих состояниях, т.к. механизм повреждений еще не успевает запуститься. Например, при недавних растяжениях лодыжек или колена общий тест будет отрицательным. Растяжение, которое в стадии ограниченного воспаления не будет создавать достаточное фасциальное натяжение для блока суставной единицы. Однако, даже если они не достаточно важны для фиксации всего сегмента (и вместо этого участвовать в тотальном ОП), эти ограничения могут иметь достаточно болезненный эффект и нарушить местную биомеханику, и поэтому мы должны лечить их.

Лечение острых и свежих поражений следует двум разным протоколам: нормализация доминантного поражения конечностей функциональной единицы; и симптоматическое регулирование всех минорных поражений вовлеченного сегмента. Так, для острого растяжения правой лодыжки (для которого общий тест негативный) мы начинаем лечение с нейтрализации одного или нескольких доминантных поражений конечностей. Например, левое колено, затем правое бедро, так функциональная единица полностью будет нормализована. По достижении общего баланса мы можем фокусировать наше терапевтическое действие на растяжение регулированием всех незначительных нарушений области стопы и лодыжек (протокол такого лечения представлен в главе 15).

Это симптоматическое вмешательство, хотя оно стоит обособленно относительно индивидуальной единицы, будет оказывать быстрый эффект, который частично оценен в определенных обстоятельствах. Но как только машина скорой помощи ремонтирует никогда не замененные детали, необходимость прямого обращения симптомов временами никогда не будет причиной потери вида общей натуры остеопатического лечения.