MANNITOL

новки сердца вследствие введения магния вво­дят кальций (Booth 1988).

Параметры для мониторинга -

1) магний сыворотки крови;

2) клиническое проявление гипомагниемии;

3) кальций сыворотки крови по показаниям.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:

В ветеринарной медицине выпускается ряд па­тентованных содержащих магний препаратов, ко­торые также содержат кальций, фосфор, калий и/или декстрозу; специфическую информацию по дозировкам рекомендуется см. листках-аннотаци­ях, приложенных к препаратам со следующими торговыми названиями: Norcalciphos® - Pfizer, Cal-Dextro® Special, & #2 - Fort Dodge и СМРК®, & Cal-Phos® #2 - (TechAmerica). Эти препараты отпускаются по рецепту (Rx).

Медицинские препараты:

Магния сульфат для инъекций 10% (0,8 мЭкв/мл), 12,5% (1 мЭкв/мл) и 50% (4 мЭкв/мл) в ампулах, флаконах и/или шприцах по 2,5, 10, 20 и 50 мл; Generic, (Rx).

MANNITOL -МАННИТОЛ, МАННИТ

Физико-химические свойства - осмотический диуретик; белый, кристаллический порошок без запаха со сладковатым вкусом, температура плав­ления составляет 165-168°, рК_а - 3,4. Один г рас­творяется примерно в 5,5 мл воды (при 25°). Очень мало растворим в спирте. рН выпускаемой промы­шленностью инъекционной формы составляет 4,5-7.

Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -растворы маннитола достаточно устойчивы, но их рекомендуется хранить при комнатной температу­ре и не допускать замораживания.

При воздействии низких температур на препа­рат в концентрации более 15% может произойти ' кристаллизация (методы растворения см. в разде­ле Форма выпуска/ Препараты). С другой сторо­ны, хранение препарата в нагретых контейнерах (35°-50°С) позволяет всегда иметь его в раствори­мом виде. Были предложены ампулы/ флаконы из специального стекла, расчитанного на воздействие микроволн, но после того, как были зафиксирова­ны случаи взрыва такой формы упаковки, ее пере­стали рекомендовать. В перенасыщенных раство-

рах маннитола в упаковке из поливинилхлорида может образовываться белый хлопьевидный пре­ципитат, который не исчезает даже после нагрева­ния раствора.

Известно, что маннитол совместим со следую­щими препаратами: амикацина сульфатом, брети-лиума тозилатом (ррнидом), цефамандола нафта-том, цефокситином натрия, циметидина гидрохло­ридом, допамина гидрохлоридом, гентамицина сульфатом, метоклопрамида гидрохлоридом, не-тилмицина сульфатом, тобрамицина сульфатом и верапамила гидрохлоридом.

Маннитол не следует добавлять в препараты из цельной крови, используемые для трансфузии. Натрия или калия хлорид может вызвать преци­питацию маннитола из раствора при концентра­ции последнего от 20%. Маннитол может быть не­совместим с сильными кислыми или щелочными растворами.

По имеющимся данным, маннитол в течение ко­роткого периода времени остается устойчив при смешивании с цисплатином, но предварительное смешивание этих препаратов не рекомендуется, по­скольку ееть вероятность образования комплекса.

Фармакологическое действие - после внутри­венного введения маннитол свободно фильтруется в клубочках и плохо реабсорбируется в трубочках. Повышение осмотического давления препятству­ет реабсорбции воды в трубочках. Для того чтобы препарат оказался эффективным, необходимы до­статочный кровоток в почках и фильтрация, чтобы маннитол мог достигнуть канальцев. Несмотря на то, что вода экскретируется пропорционально со­держанию маннита в первичной моче с более вы­сокой скоростью, происходит также усиление вы­деления натрия, других электролитов, мочевой кислоты и мочевины пропорционально их содер­жанию в сыворотке крови.

Маннитол может оказывать нефропротектив-ное действие путем предотвращения накопления нефротоксинов в области канальцев. Кроме того, препарат может усиливать почечный кровоток и процесс клубочковой фильтрации посредством дилятации артериол почек, снижения сосудистого сопротивления и уменьшения вязкости крови.

Маннитол проникает в глаза или ЦНС в малой степени, но благодаря осмотическим эффектам может снижать внутриглазное давление и давле­ние цереброспинальной жидкости. После отмены препарата может снова повыситься давление цере­броспинальной жидкости.

Применение/ Показания - маннитол приме­няют для усиления диуреза при острой олигурий-