Психофармакотерапия

Купирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в стационаре

Поддерживающая - меньшие дозы, депо-препараты.

Профилактическая - даже при отсутствии симптомов болезни – препараты лития при МДП

Корригирующая – корректоры поведения при психопатиях.

Дозы подбираются индивидуально, варьируют широко в зависимости от возраста (дети, пожилые), соматического состояния.

Основные классы перпаратов:

1) Нейролептики

Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы.

· седативные

· антипсихотики

· корректоры поведения

Действие: седативное, снотворное, общее антипсихотическое, избирательное антипсихотическое, активизирующее (некоторые – рисперидон, сульпирид, флуфеназин, в малых дозах), корригирующие поведение, противорвотное, усиление действия обезболивающих препаратов (дроперидол – нейролептанальгезия), гипотензивное, антигистаминное.

Побочные действия:

Неврологические – нейролептический синдром – паркинсонизм (шаркающая походка, тремор, гипертонус, амимия), акатизия, неусидчивость, острая дистония – болезненные спазмы мышц шеи, лица, языка, глаз, поздняя дискинезия – гиперкинезы. Корректоры – циклодол, акинетон, леводопу не назначают, т.к. она может спровоцировать обострение психоза. Препараты последних лет (клозапин, рисперидон, оланзапин – в меньшей степени).

Соматические - коллапс,повышение веса, нарушение обмена веществ, сексуальные нарушения, холинолитический эффект (сухость во рту, запоры, нарушения аккомодации).

Злокачественный нейролептический синдром – гипертермия артериальная гипертензия, нарушение сознания, психомоторное возбуждение.

2) Антидепрессанты. На настроение здоровых не влияют. Антидепресивный эффект через 1-2 нед, длительность лечения не менее 1 мес.

Механизм – потенцируют моноаминовые медиаторные системы мозга (в основном НА и СТ, менее ДА).

· Седативного: амитриптилин, леривон, флувоксамин, ремерон)

· Активизирующего: мелипрамин, прозак,

· Сбалансированного: паксил, стимулотон, пиразидол, анафранил.

Показания – депрессивный синдром различной тяжести, неврозы, психосоматические и соматические заболевания.

Побочные действия - заторможенность, сонливость, холинолитическое действие,нарушение сердечного ритма, дизурия, повышение массы тела.

3)Транквилизаторы (анксиолитики).

Действие – противотревожное, снотворное, противосудорожное, вегетостабилизирующее, миорелаксирующее.

Показания – неврозы, неврозоподобные расстройства, эпилепсия.

Побочные эффекты – угнетают дыхание – в/в медленно! Ухудшает реакцию привыкание, нельзя длительно.

4)психостимуляторы

5)ноотропы

6)стабилизаторы аффекта- соли лития, карбамазепин, вальпроаты (депакин, конвулекс).

Профилактика психических болезней:

Первичная – предупреждение возникновение психических заболеваний. Знание этиологии и патогенеза (Пример: инфекционных психозов). Эндогенные психозы – генетическое консультирование. Наркомании и алкоголизм – адекватное воспитание.

Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных ремиссий. Лечение в амбулаторных условиях.

Третичная – реабилитация.

Реабилитация – система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю трудоспособности, направленных на возвращение больного к активной жизни. Госпитализм. Система открытых дверей. Акцент на амбулаторное звено.

· Социотерапия

· Трудотерапия

· Психотерапия (с больным, семейная)