Гестоз
| Определение
| Гестоз – это патологическое состояние беременных, которое возникает во второй половине беременности (после 16 нед.). Характеризуется функциональной недостаточностью органов и систем, проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия). Значительно чаще поздний гестоз встречают у беременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и др.), у старых и юных первородящих и у близких родственниц.
| | Этиология
| Этиология гестоза не установлена. Существуют более 20 теорий: иммунологическая, теория интоксикации и повреждения эндотелия, гемодинамическая, эндокринологическая, плацентарная (морфологические изменения в плаценте, нарушение продукции гормонов), психогенная и неврологическая, наследственная и др.
Гестоз- это мультифакториальное заболевание.
Факторы риска во второй половине беременности: Увеличение объема циркулирующей крови до 150% от исходного уровня, повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока, частичная окклюзия в системе нижней полой вены, умеренная гиперкоагуляция, нарастание скорости клубочковой фильтрации за счет повышения эффективного почечного плазмотока, умеренная протеинурия, т.е. более 300 мг в сутки, снижение абсорбции в канальцах, задержка реабсорбции натрия за счет прогестерона, повышение альдостерона в крови в 20 раз.
| | Патогенез
| Капилляартериолороспазм, уменьшение объема плазмы, повышение гемоглобина и гематокрита, прогрессивное снижение резистентности к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина, хронический ДВС-синдром, избыточный выброс ренина и ангиотензина, повышение активности альдостерона, снижение дезинтоксикационной и белковообразующей функции печени, развитие почечной недостаточности на фоне ишемии, задержка жидкости в интерстициальном пространстве, метаболический ацидоз, отек мозга, спазм сосудов головного мозга, кровоизлияния, судорожный синдром; нарушение маточно-плацентарного кровотока, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода.
| | Классификация
| Российская классификация включает 4 клинические формы (стадии) гестоза: водянка, нефропатия беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсия и эклампсия.
| | Клиника
| Водянка – легкая форма гестоза: 4 степени отеков: 1 степень – отеки ног, 2 степень – отеки ног и живота, 3 степень – отеки ног, живота и лица, 4 степень – анасарка. Лечение этой формы гестоза можно производить амбулаторно, но при нарастании отеков беременную госпитализируют в стационар.
Нефропатия – средне тяжелая форма гестоза: классическая триада симптомов по Цангенмейстеру: отеки, протеинурия (до 3 г/л и выше) и гипертензия (до 180/110).
Преэклампсия – тяжелая форма гестоза: Признаки нефропатии+ симптомы нарушения мозгового кровообращения+ликворная гипертензия+отек мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, возбуждение и эйфория. Длится преэклампсия несколько минут-часов.
Эклампсия – крайне тяжелая форма гестоза: судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии. Различают 4 этапа судорожного припадка:
1. Фибриллярные сокращения мышц лица. 2. Тонические судороги с нарушением дыхания и потерей сознания. 3. Клонические судороги, на высоте припадка резко повышается АД, появляются кровоизлияния, прогрессирует отек мозга. 4. Регрессирующий. Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода. Все манипуляции при эклампсии (влагалищное исследование, венопункция и т.д.) производят под масочным наркозом.
| | Диагностика
| 1. Сбор анамнеза. 2. Осмотр: антропометрия (взвешивание, измерение окружности живота, конечностей). 3. Измерение АД на обеих руках. 4. Обший анализ мочи еженедельно в III триместре беременности. 5. Тщательное акушерское исследование. 6. Консультации окулиста, терапевта, невропатолога. 7. Проба на гидрофильность тканей по МакКлюру-Олдричу (определяется "волдырь" после внутрикожного введения 0,9% NaCl, который рассасывается менее чем за 35 минут при отеках). 8. Контрль диуреза. 9. Определение уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи. 10. Пробам мочи по Зимцницокму - изостенурия и никтурия. 11. Б/х анализ крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина. 12. Коагулограмма: тромбоцитопения (<160000), увеличение продуктов деградации фибрина. 13. УЗИ, кардиомониторинг, амниоскопия (диагностика гипоксии плода и внутриутробной задержки роста плода). 14. Офтальмоскопия (выявляет ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки). Гестоз дифференцируют от гломеруло- и пиелонефрита, гипертонической болезни.
| | Лечение
| Лечение: Комплексное патогенетическое. 1. Лечебно-охранительный режим по Строганову. 2. Онко-осмотерапия: Магнезиальная терапия (снятие генерализованного ангиоспазма), нормализация метаболизма, реологических свойств крови, антиоксидантная терапия, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. 3. Своевременное щадящее родоразрешение с адекватной анестезией, ранней амниотомией, с наложением акушерских щипцов во II периоде родов. 4. Профилактика кровопотери и ДВС-синдрома в родах и раннем послеродовом периоде.
Магнезиальная терапия: 15 г сульфата магния при нефропатии I степени, 25 г – при нефропатии II степени, 30 г – при нефропатии III степени. При введении сульфата магния используют инфузоматы.
Управляемая гипотензия в родах – пентамин, арфонад.
Показания к досрочному родоразрешению являются: нефропатия II степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель; нефропатия с выраженной гипотрофией плода и фето-плацентарной недостаточностью, тяжелая форма гестоза при безуспешной терапии в течение 1-2 дней; преэклампсия в течение 12-24 часов на фоне проводимой интенсивной терапии; экстренное родоразрешение при эклампсии.
Показания к кесареву сечению: эклампсия, преэклампсия, тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, в мозг; отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.
При возникновении приступа эклампсии - вводят роторасширитель, язык захватывают языкодержателем, начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят на искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят дроперидол 5-10 мг в сочетании с седуксеном 5-10 мг или промедол 20 мг или пипольфен 25-50 мг.
Проводится также инфузионная терапия для коррекции ОЦК, реологии крови и метаболических нарушений.
| | Профилактика
| Раннее выявление и взятие на учет беременных в группе повышенного риска развития гестоза, ранняя диагностика и госпитализация данных больных.
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...
Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...
Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...
Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...
Приложение Г: Особенности заполнение справки формы ву-45
После выполнения полного опробования тормозов, а так же после сокращенного, если предварительно на станции было произведено полное опробование тормозов состава от стационарной установки с автоматической регистрацией параметров или без...
|
|
