Невынашивание беременности. Преждевременные роды
| Определение
| Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель гестации.
Недонашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель.
Ранний самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) – это прерывание беременности до 16 недель.
Поздний самопроизвольный выкидыш – это это прерывание беременности от 16 недель до 28 недель гестации.
Преждевременные роды – это роды от 28 недель до 37 недель.
Привычный выкидыш – это прерывание беременности 2 и более раз.
| | Этиология
| Основные причины невынашивания, недонашивания и преждевременных родов:
1. Генетические аномалии: хромосомные мутации и аберрации (трисомия, моносомия, транслокация).
2. Нейро-эндокринные заболевания: гиперандрогения надпочечникового генеза, гиперандрогения яичникового генеза, гипо/гипертиреоз.
3. Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, вирусные заболевания).
4. Аномалии развития женских половых органов: пороки развития матки - внутриматочная перегородка, двурогая, седловидная, однорогая и двойная матка.
5. Генитальный инфантилизм – это недоразвитие женских половых органов и различные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, неадекватная тканевая реакция на гормоны яичников.
6. Миома матки: прерывание может быть вызвано нарушением трофики и некрозом миоматозного узла.
7. Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матери: сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, печени.
8. Осложненное течение беременности: токсикозы, гестозы, неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально расположенной плаценты, многоплодие, многоводие, маловодие.
9. Истмико-цервикальная недостаточность: может быть травматической (травма внутреннего зева) и гормональной (дефицит прогестерона).
| | Клиника
| По клинике различают: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся роды.
1. Угрожающие преждевременные роды: характерны боли в поясничной области и нижней части живота, гипертонус матки (гисперография и тонусометрия). При влагалищном исследовании шейка матка сохранена, наружный зев шейки матки закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца. Повышенная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.
2. При начинающихся преждевременных родах - выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании - развертывание нижнего сегмента матки, укорочение и сглаживание шейки матки.
3. При начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 3-4 см).
| | Осложнения
| Преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные из-за незрелой шейки матки, гипоксия плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, задержка частей плаценты, хориоамнионит в родах, эндометрит, флебиты после родов.
| | Диагностика
| Анамнез+клиника+наружное и внутреннее акушерское исследование+УЗИ+КТГ
Индекс токолиза Баумгартена (включает 4 параметра – схватки, разрыв плодного пузыря, кровотечение, открытие шейки матки): чем меньше сумма баллов, тем успешнее терапия. Чем больше сумма – значит сохранить беременность не удается и надо делать родоразрешение.
| | Лечение и тактика
| В зависимости от ситуации:
- при угрожающих и начинающихся преждевременных родах показана консервативно-выжидательная тактика (пролонгирование беременности).
- при начавшихся преждевременных родах показана активная акушерская тактика ведения – родоразрешение.
Комлексная консервативная терапия:
- Постельный режим.
- Психотерапия, гипноз, применение седативных средств: отвар или настойка пустырника, отвар валерианы, триоксазин, тазепам, нозепам.
- Спазмолитические препараты: метацин 1 мл, 0,1% раствора внутримышечно, баралгин (2 мл), НО-ШПА (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-4 раза в сутки), папаверин гидрохлорид (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в сутки).
- Токолитики: сульфат магния (10-12 г в/в в 5 % р-ре глюкозы), b-миметики: алупент, партусистен, бриканил, ритодрин, гинипрал, этанол (10% этиловый спирт в/в капельно), антогонисты кальция (изоптин, нифедипин), ингибиторы простагландинов (индометацин, напроксен), 0,25% раствор новокаина (50-100 мл внутривенно капельно под контролем показателей АД). Токолитики применяют при: наличие живого плода, целый плодный пузырь, профилактика дистресс-синдрома, открытие шейки матки не более 2-4 см. Противопоказания: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушение сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, внутриматочная инфекция, многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.
- Немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки: электрорелаксация, чрескожная электростимуляция, электроанальгезия, иглорефлексотерапия.
- Физиотерапия: электрофорез магния.
- Профилактика дистресс-синдрома у новорожденного: 8-12 мг дексаметазона.
Показания к родоразрешению: 1. продление беременности до 36-37 недель, масса плода до 2500 г. 2. Скрытые или явные признаки инфекции. 3. Признаки гипоксии плода: тахи- или брадикардия, усиленное шевеление плода.
Ведение родов: динамика и контроль раскрытия шейки матки, сердцебиения плода, биомеханизма плода, спазмолитики, анестезия (масочный наркоз, анальгин, баралгин, пудендальная анестезия), эпизиотомия. Во II периоде родов - профилактика кровотечения - внутривенно окситоцин. Первичная реанимация и интенсивная терапия недоношенных детей.
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...
|
Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...
|
Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:
1) первичные...
Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...
Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех составляющих внешней среды, с которыми предприятие находится в непосредственном взаимодействии...
|
Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...
Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...
Тактические действия нарядов полиции по предупреждению и пресечению групповых нарушений общественного порядка и массовых беспорядков В целях предупреждения разрастания групповых нарушений общественного порядка (далееГНОП) в массовые беспорядки подразделения (наряды) полиции осуществляют следующие мероприятия...
|
|
