Невынашивание беременности. Преждевременные роды
Определение
| Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель гестации.
Недонашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности в сроке от 22 до 37 недель.
Ранний самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) – это прерывание беременности до 16 недель.
Поздний самопроизвольный выкидыш – это это прерывание беременности от 16 недель до 28 недель гестации.
Преждевременные роды – это роды от 28 недель до 37 недель.
Привычный выкидыш – это прерывание беременности 2 и более раз.
| Этиология
| Основные причины невынашивания, недонашивания и преждевременных родов:
1. Генетические аномалии: хромосомные мутации и аберрации (трисомия, моносомия, транслокация).
2. Нейро-эндокринные заболевания: гиперандрогения надпочечникового генеза, гиперандрогения яичникового генеза, гипо/гипертиреоз.
3. Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, вирусные заболевания).
4. Аномалии развития женских половых органов: пороки развития матки - внутриматочная перегородка, двурогая, седловидная, однорогая и двойная матка.
5. Генитальный инфантилизм – это недоразвитие женских половых органов и различные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, неадекватная тканевая реакция на гормоны яичников.
6. Миома матки: прерывание может быть вызвано нарушением трофики и некрозом миоматозного узла.
7. Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матери: сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, печени.
8. Осложненное течение беременности: токсикозы, гестозы, неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально расположенной плаценты, многоплодие, многоводие, маловодие.
9. Истмико-цервикальная недостаточность: может быть травматической (травма внутреннего зева) и гормональной (дефицит прогестерона).
| Клиника
| По клинике различают: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся роды.
1. Угрожающие преждевременные роды: характерны боли в поясничной области и нижней части живота, гипертонус матки (гисперография и тонусометрия). При влагалищном исследовании шейка матка сохранена, наружный зев шейки матки закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца. Повышенная активность плода. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз.
2. При начинающихся преждевременных родах - выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании - развертывание нижнего сегмента матки, укорочение и сглаживание шейки матки.
3. При начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 3-4 см).
| Осложнения
| Преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация), быстрые или стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные из-за незрелой шейки матки, гипоксия плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, задержка частей плаценты, хориоамнионит в родах, эндометрит, флебиты после родов.
| Диагностика
| Анамнез+клиника+наружное и внутреннее акушерское исследование+УЗИ+КТГ
Индекс токолиза Баумгартена (включает 4 параметра – схватки, разрыв плодного пузыря, кровотечение, открытие шейки матки): чем меньше сумма баллов, тем успешнее терапия. Чем больше сумма – значит сохранить беременность не удается и надо делать родоразрешение.
| Лечение и тактика
| В зависимости от ситуации:
- при угрожающих и начинающихся преждевременных родах показана консервативно-выжидательная тактика (пролонгирование беременности).
- при начавшихся преждевременных родах показана активная акушерская тактика ведения – родоразрешение.
Комлексная консервативная терапия:
- Постельный режим.
- Психотерапия, гипноз, применение седативных средств: отвар или настойка пустырника, отвар валерианы, триоксазин, тазепам, нозепам.
- Спазмолитические препараты: метацин 1 мл, 0,1% раствора внутримышечно, баралгин (2 мл), НО-ШПА (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-4 раза в сутки), папаверин гидрохлорид (2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в сутки).
- Токолитики: сульфат магния (10-12 г в/в в 5 % р-ре глюкозы), b-миметики: алупент, партусистен, бриканил, ритодрин, гинипрал, этанол (10% этиловый спирт в/в капельно), антогонисты кальция (изоптин, нифедипин), ингибиторы простагландинов (индометацин, напроксен), 0,25% раствор новокаина (50-100 мл внутривенно капельно под контролем показателей АД). Токолитики применяют при: наличие живого плода, целый плодный пузырь, профилактика дистресс-синдрома, открытие шейки матки не более 2-4 см. Противопоказания: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушение сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, внутриматочная инфекция, многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушение сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.
- Немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки: электрорелаксация, чрескожная электростимуляция, электроанальгезия, иглорефлексотерапия.
- Физиотерапия: электрофорез магния.
- Профилактика дистресс-синдрома у новорожденного: 8-12 мг дексаметазона.
Показания к родоразрешению: 1. продление беременности до 36-37 недель, масса плода до 2500 г. 2. Скрытые или явные признаки инфекции. 3. Признаки гипоксии плода: тахи- или брадикардия, усиленное шевеление плода.
Ведение родов: динамика и контроль раскрытия шейки матки, сердцебиения плода, биомеханизма плода, спазмолитики, анестезия (масочный наркоз, анальгин, баралгин, пудендальная анестезия), эпизиотомия. Во II периоде родов - профилактика кровотечения - внутривенно окситоцин. Первичная реанимация и интенсивная терапия недоношенных детей.
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.
Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...
Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем
1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...
Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...
|
Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод исследования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом растворе...
Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...
Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...
|
|