Природа слуховых галлюцинаций

Мозг, как и сердце, находится все время в работе. Высшая нервная деятельность состоит из двух сменяющих друг друга и находящихся в постоянном взаимодействии процессов: возбуждения и торможения, подчиняющихся особым законам. В норме оба процесса мозговой деятельности должны иметь определенную силу, уравновешенность и подвижность.

Но нередко подвижность нервных процессов нарушается, какой-то один процесс замедляется, как бы застревает и не переходит в другой. Такое нарушение может послужить причиной так называемой навязчивости: возникает одна и та же навязчивая мысль, навязчивое желание, навязчивое действие.

При психических заболеваниях больше всего нарушается деятельность самого совершенного образования в мозгу — коры мозга, самого верхнего ее отдела, состоящего из многих слоев нервных клеток. Нервных клеток в мозгу несметные количества — многие миллиарды к миллиарды. Они имеют между собой различные связи и образуют так называемые функциональные системы, при помощи которых осуществляются различные функции мозга. При прохождении раздражителя в центральный конец анализатора в нем развивается процесс возбуждения, благодаря которому мы видим, слышим и пр. Если раздражитель не действует на наши органы, то есть если перед нами ничего нет,

мы находимся в тишине — ничего не видим и не слышим. Это в норме.

При патологии возбуждение в центральном конце анализатора происходит не вследствие воздействия внешнего раздражителя, а вследствие болезненных причин, и у человека в это время возникают те или другие галлюцинации. От особенностей локализации и характера болезненного процесса и зависят особенности и характер галлюцинаций. Больной, например, слышит в полной тишине голос отсутствующего человека. Может сказать, кому он принадлежит, хорошо понимает содержание обращенной к нему или к кому-нибудь другому галлюцинаторной речи и придает большее значение этой «речи», чем словам окружающих его родных или врачей. Нередки случаи, когда он подчиняется ей и совершает непоправимые поступки. Если голос приказывает прыгать в окно, то он может это приказание выполнить, хотя в большинстве случаев, сохранив способность к критике, он от этого «приказания» под каким-либо предлогом уклоняется. Слуховые галлюцинации, о которых идет речь, могут продолжаться очень долго или кончиться довольно быстро, снова возобновляясь на следующем этапе заболевания. Они бывают не только такими сложными, как мы их описываем, но и элементарными, когда слышатся отдельные слова, оклики по имени или фамилии, а то и просто стуки, шумы, звонки, свистки и пр.

Слуховые галлюцинации возникают при различных заболеваниях, например, при атеросклерозе, других органических заболеваниях головного мозга, шизофрении а при так называемых интоксикационных психозах, в частности при хроническом отравлении алкоголем. Человек в этих случаях остается в ясном сознании, разговаривает с окружающими на любые темы, выполняет поручения, и в то же время он слышит голоса, доносящиеся до него из определенного места, которое он может точ­но указать. Если голоса больной слышит уже давно и к ним привык, то он может относиться к ним критически, понимая, что это болезнь, и даже зная, что она связана со злоупотреблением алкоголя, в чем он уже успел убедить­ся на собственном опыте: перестает пить — голосов ста­новится меньше, начинается пьянство — голоса усилива­ются. В острых же случаях внезапное появление голосов сопровождается страхом, беспокойством, растерянностью. Больные отвечают им, оправдываются или отругиваются.

В некоторых случаях можно говорить и о наличии так называемых объективных признаков слуховых галлюци­наций: человек оборачивается в ту сторону, откуда слы­шится голос, иногда затыкает уши пальцами или ватой, если галлюцинации ему надоели или содержание их для него неприятно.

Слуховые галлюцинации не всегда бывают такими ясными и отчетливыми. Иногда больной не может точ­но определить, откуда исходит голос, какого он тембра, кому принадлежит и пр. Ему начинает казаться, что он слышит голос где-то внутри головы, слышит как бы внутренним ухом, причем голос какой-то бесплотный, необыкновенный; то ему кажется, что звучат его мыс­ли, то говорят его голосом, его языком или губами.

Существует и другая теория происхождения галлю­цинаций, когда на первый план выдвигаются нарушения не тормозного, а раздражительного процесса, который становится неподвижным или, как говорят физиологи, инертным и не уступает места тормозному. Если очаг постоянно действующего неподвижного (инертного) пато­логического возбуждения появляется в нервных структу­рах, связанных с речевой деятельностью человека, воз­никают слуховые галлюцинации; такое же постоянное возбуждение, развивающееся в центральном участке зри­тельного анализатора, приводит к зрительным галлюци­нациям. Больной что-то видит «ли слышит без наличия какого-либо предмета или звука.

Этот механизм может объяснить однообразные (всег­да одни и те же) слуховые галлюцинации, испытывае­мые больным. Голоса прекращаются только на то вре­мя, когда больной чем-либо особо заинтересуется или начинает что-то делать — говорить с врачом или есть. Это зависит от того, что всякая деятельность человека (разговор, какое-либо занятие, еда) создает в централь­ной нервной системе новый очаг возбуждения, как бы конкурирующий с патологическим и на время подавляю­щий его (тормозящий патологический очаг по закону от­рицательной индукции).

Известный советский психиатр В. А. Гиляровский по­лагал, что при огромной сложности галлюцинаций и очень большом клиническом разнообразии их проявлений вряд ли все виды их можно объяснить патологическим нарушением только одного процесса — тормозного или раздражительного. Он считал, что правильнее учитывать нарушения и того, и другого. И в действительности при так называемом делирии, когда явно преобладают зри­тельные галлюцинации, по мнению другого крупного уче­ного — Е. А. Попова, имеющие в своей основе нарушения тормозного процесса, они нередко сопровождаются и слу­ховыми, возникающими, как это принято считать, при на­рушении раздражительного процесса. В клинике больные рассказывают о галлюцинаторных птицах, которые поют, говорят человеческими голосами и пр.

Самые сложные отклонения происходят при нарушении мышления, в частности при бреде. Объяснить его па­тофизиологически нелегко, так как механизмы развития бреда чрезвычайно сложны и не всегда одинаковы.

 

19. Внимание: понятие, теории. Виды и свойства внимания. Психологическая диагностика произвольного внимания.

Внимание — это направ­ленность и сосредоточенность сознания, предполагающие по­вышение уровня сенсорной, интеллектуальной или двигатель­ной активности индивида.

Направленность проявляется в избирательности, в произ­вольном или непроизвольном выборе, выделении объектов, со­ответствующих потребностям субъекта, целям и задачам его деятельности. Сосредоточенность (концентрация) на одних объектах предполагает одновременное отвлечение от всего посто­роннего, временное игнорирование других объектов. Благодаря этому отражение становится более ясным и отчетливым, пред­ставления и мысли удерживаются в сознании до тех пор, пока не завершится деятельность, пока не будет достигнута ее цель. Тем самым обеспечиваются контроль и регуляция деятель­ности.

С вниманием в его высших формах связывают регулиро­вание протекания психических процессов и сознательного по­ведения человека.

В зависи­мости от объекта сосредоточения (воспринимаемые предметы, представления памяти, мысли, движения) выделяют следую­щие формы проявления внимания: сенсорное (перцептивное), интеллектуальное, моторное (двигательное).

В настоящее время наиболее изучено сенсорное (зритель­ное и слуховое) внимание. Большинство данных, характеризую­щих внимание, получено, фактически, при его исследовании. Проявляясь как бы внутри познавательных процессов (восп­риятия, памяти и мышления), внимание способствует повыше­нию их эффективности. Так, с вниманием связаны точность и полнота восприятия, ослабление внимания может привести к значительным нарушениям перцептивных процессов и искаже­нию формирующегося образа.

По характеру происхождения и по способам осуществле­ния выделяют два основных вида внимания: непроизвольное и произвольное.

Непроизвольное внимание возникает и поддер­живается независимо от сознательных намерений и целей че­ловека.

Произвольное внимание—это сознательно направляе­мое и регулируемое сосредоточение. Произвольное внимание развивается на основе непроизвольного. Эти виды внимания могут рассматриваться поэтому и как уровни внимания. Каж­дая из форм внимания (сенсорное, интеллектуальное и др.) может проявляться на различных уровнях.

Внимание привлекают сильные раздражители: громкие зву­ки, яркий свет и краски, резкий запах. При этом имеет зна­чение не столько абсолютная, сколько относительная интен­сивность раздражителя, т. е. соотношение раздражителя но силе с другими действующими в этот момент раздражителями.

Непроизвольное внимание вызывают раздражители, соот­ветствующие потребностям индивида, значимые для него. Так, в экспериментальных условиях испытуемый, сосредоточиваясь в соответствии с инструкцией на восприятии сообщения, зачи­тываемого диктором, и достаточно успешно отвлекаясь от па­раллельно звучащего голоса другого человека, тем не менее, когда последний произносил имя испытуемого, немедленно об­ращал на него внимание.

Исключительно велика роль непосредственного интереса в непроизвольном внимании. То, что интересно, занимательно, эмоционально насыщенно, увлекательно, вызывает длительное интенсивное сосредоточение.

Непроизвольное внимание связано и с общей направлен­ностью личности. Например, новую театральную афишу скорее заметит человек, интересующийся театром, при этом, быть мо­жет, не обратив внимание на объявление о предстоящем фут­больном матче.

Основная функция непроизволь­ного внимания заключается в быстрой и правильной ориента­ции в постоянно меняющихся условиях среды, в выделении тех ее объектов, которые могут иметь в данный момент наиболь­ший жизненный смысл.

Произвольное внимание возникает, если в деятельности человек ставит перед собой определенную задачу и сознатель­но вырабатывает программу действий. Это и определяет вы­деление объектов его внимания.

Основ­ной функцией произвольного внимания является активное ре­гулирование протекания психических процессов. Именно бла­годаря наличию произвольного внимания человек способен ак­тивно, избирательно “извлекать” из памяти нужные ему све­дения, выделять главное, существенное, принимать правильные решения, осуществлять задачи, возникающие в деятельности.

Помимо произвольного и непроизвольного внимания, может быть выделен еще один особый его вид — послепроизвольное внимание. Это понятие в психологии было введено Н. Ф. Доб­рыниным.

Если в целенаправленной деятельности для личности инте­ресными и значимыми становятся содержание и сам процесс деятельности, а не только ее результат, как при произвольном сосредоточении, то есть основание говорить о послепронзвольном внимании. Деятельность так захватывает в этом случае человека, что ему не требуется заметных волевых усилий для поддержания внимания. Таким образом, послепроизвольное вни­мание, проявляясь вслед за произвольным, не может быть све­дено к нему. Послепроизвольное внимание характеризу­ется длительной высокой сосредоточенностью, с ним обосно­ванно связывают наиболее интенсивную и плодотворную ум­ственную деятельность, высокую производительность всех видов труда.