Проблема соотношения социального и биологического в здоровье населения и значение ее в практической деятельности врача

Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-этическом, психофизиологическом и др. Основной предпосылкой для этого является то, что нельзя определить здоровье и болезнь вообще, а следует говорить о здоровье и болезни людей. А это обязывает подходить к человеку не только как к биологическому, животному организму, а существу биосоциальному. Здоровье современного человека выступает результатом естественной эволюции вида homo sapiens, в которой все большее влияние занимают социальные факторы. Их роль за весь период развития цивилизации возросла во всех отношениях. Человек получает здоровье, в известном смысле, как дар природы. Однако в процессе социализации уровень здоровья изменяется либо в одну, либо в другую сторону, законы природы проявляются в особой, свойственной только человеку форме. Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным. Проблема соотношения социального и биологического в человеке – основа к пониманию природы и характера его здоровья, его болезней, которые следует трактовать как биосоциальные категории.
Таким образом, общественное здоровье характеризуется одновременным комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и других факторов, из которых первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие имеют социальные факторы. Все перечисленные факторы могут быть определены как факторы риска. Что же такое факторы риска заболеваний?
Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток или избыток каких-либо микроэлементов и др.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний.
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно соединяют в следующие группы:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и др.).
2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и др.)
3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и др.).
4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико- социальной помощи и др.).
Академик РАМН Ю.П. Лисицин приводит следующую группировку и уровни влияния обуславливающих здоровье факторов риска (табл. 1).Таблица 1
Группировка обуславливающих здоровье факторов риска

Сфера влиянияфакторов на здоровье	Группы факторов риска	Удельный вес, % факторов риска
Образ жизни	Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Гиподинамия Плохие материально-бытовые условия Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Непрочность семей, одиночество Низкий культурный и образовательный уровень Высокий уровень урбанизации	49- 53
Генетика, биология человека	Предрасположенность к наследственным заболеваниям Предрасположенность к дегенеративным болезням	18-22
Внешняя среда	Загрязнение канцерогенами и др. вредными веществами воздуха Загрязнение канцерогенами и другими вредными веществами воды Загрязнение почвы Резкие смены атмосферных явлений Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и др. излучения	17-20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество медицинской помощи Несвоевременность медицинской помощи	8-10

Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.

8. Демографическая политика в РФ до 2025 года. Семья как объект демографической политики.

Демографическая политика Российской Федерации направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

Целями демографической политики РФ на период до 2025 года являются стабилизация численности населения к 2015 году на уровне 142-143 млн. человек и создание условий для ее роста к 2025 году до 145 млн. человек, а также повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году - до 75 лет.

Достижение целей демографической политики Российской Федерации в значительной степени зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития, включая обеспечение стабильного экономического роста и роста благосостояния населения, снижение уровня бедности и уменьшение дифференциации по доходам, интенсивное развитие человеческого капитала и создание эффективной социальной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита населения), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки.

формирование у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни путем повышения информированности граждан через средства массовой информации о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их предупреждения, привлечения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработку механизмов поддержки общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения

Решение задачи по повышению уровня рождаемости включает в себя:

усиление государственной поддержки семей, имеющих детей, включая поддержку семьи в воспитании детей, для чего необходимо:

развивать систему предоставления пособий в связи с рождением и воспитанием детей (включая регулярные пересмотр и индексацию их размеров с учетом инфляции);

усилить стимулирующую роль дополнительных мер государственной поддержки семей, имеющих детей, в форме предоставления материнского (семейного) капитала, расширяя в связи с этим рынок образовательных услуг для детей и масштабы строительства доступного жилья для семей с детьми;

создать механизмы оказания дополнительной поддержки неполных семей с детьми и многодетных семей с низкими доходами, семей, принимающих на воспитание детей, оставшихся без попечения родителей, а также семей, имеющих детей-инвалидов, включая изменение размеров налоговых вычетов для работающих родителей в зависимости от дохода семьи и количества детей, формирование государственного заказа на оказание организациями различной организационно-правовой формы социальных услуг семьям с детьми

9. Организационные формы работы ЛПУ, бригадный метод работы, бригадный, арендный, коллективный подряды.

Важным условием интенсификации труда в здравоохранении, как и в других отраслях народного хозяйства является совершен­ствование организации и оплаты труда.

Различают следующие формы труда:

а) Бригадная форма труда;

б) Бригадный подряд;

в) Коллективный подряд;

г) Аренда.

а) Бригадная форма организации труда — прогрессивная форма организации труда, отвечающая современным требовани­ям производства, его научной организации, возросшему образова­тельному и культурному уровню трудящихся. Бригада — это до­бровольное объединение коллектива людей для выполнения еди_: ной задачи., Бригады, создаваемые в учреждениях здравоохране­ния, могут быть разнообразные по структуре. Бригады, как пра­вило формируются по профессиональному признаку и подразде­ляются на 2 вида: специализированные и комплексные. Вид бри­гады определяется исходя из содержания и последовательности выполнения порученных ей работ.

Специализированные бригады объединяют сотрудников одной профессии (должности). Например, бригада среднего мед. пер­сонала отделения (подразделения): бригады младшего мед. пер­сонала отделения (подразделения) бригады работников бухгал­терии; бригады электриков.

Комплексные бригады включают сотрудников различных про­фессий (должностей). Например, бригады среднего и младшего мед. персонала; бригады среднего мед. персонала и инженерно-технического персонала; врачей и среднего мед. персонала. Бри­гады могут создаваться как внутри структурных подразделений, так и объединять работников разных структурных подразделений (если они входят в единую технологическую цепочку).

Применение коэффициента трудового участия (КТУ) позволя­ет дифференцированно подходить к оценке труда каждого члена бригады, восстанавливает социальную справедливость при опла­те труда работников здравоохранения. Бригадная форма органи­зации и оплаты труда дает возможность меньшим числом сотру­дников по отношению к штатным нормативам обеспечить больший объем работ и с лучшим качеством.

Б)Бригадный подряд — более прогрессивная форма организа-
ции и стимулирования труда, основанная на принципах хозрасче-
та.

Бригадный подряд — предусматривает четкое установление количественных и качественных показателей конечного результа­та и сроки их выполнения. Бригадный подряд осуществляется бригадой. Гарантированный размер зарплаты не зависит от фак­тических трудовых затрат, а зависит только от качества работы. Это более привлекательная форма труда. Внедрение бригадного подряда предусматривает реализацию следующих основных при­нципов:

— определение количественных и качественных показателей результат труда коллектива бригады;

—установление непосредственной связи оплаты труда коллек­тива с конечными результатами его работы;

— закрепление за бригадой необходимого оборудования и других технических средств;

— предоставление коллективу самостоятельности в выборе конкретных форм организации своей работы, использовании за­крепленного "за ним оборудования и других технических средств, в распределении коллективного заработка;

В) Коллективный подряд — от бригадного отличается тем, что включает все объединение или учреждение и функционирует в ус­ловиях оперативной самостоятельности, материальной заинтере­сованности и полной ответственности коллектива за конечный результат. Оплата труда подрядного коллектива производится только за полностью законченную работу, изготовленную продук­цию, выполненные услуги. В этом случае появляется возмож­ность создания принципиальной новой системы экономических отношений между всеми подрядными коллективами путем введе­ния системы внутриучрежденческих финансовых взаиморасчетов (ВФВ), основанных на оплате структурными подразделениями взаимных услуг по разработанным в учреждении ценам, отража­ющим затраты на единицу этих услуг.

г) Аренда — высшая форма организации труда, когда коллектив берет во временное пользование за плату здание, средства труда и предметы труда.