Принципы лечения закрытых и открытых переломов костей. Лечение переломов в детском возрасте

Различают 3 метода лечения переломов:

1. Фиксационный, закл-ся в одномоментном устранении всех компонентов смещения отломков (репозиция) и удержание костных отломков повязкой, чаще гипсовой или шиной (ретенция);

2. Экстензионный, при котором как вправление, так и удержание отломков во вправленном положении осущ-ся постоянным вытяжением;

3. Опертивный, при котором хирургическим путем открыто достигается вправление смещенных фрагментов самыми разными способами, среди которых наибольшее распространение получил металлоостеосинтез стержнями, проволокой, балками, пластинками, гомо- и гетеротрансплантатами, а так же гипсовой повязкой.

Общий принцип лечения открытых переломов состоит в стремлении перевести в закрытый. открытый перелом опаснее закрытых, так как велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что делает не возможным срастание костных отломков.

Основные принципы лечения переломов

- репозиция костных отломков

Необходимо выполнение следующих правил:1. Обезболивание. 2. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. 3. Рентгенологический контроль после репозиции. 4. Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.

- иммобилизация обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.

Основной принцип иммобилизации – фиксация суставов выше и ниже места повреждения. При переломе предплечия и голени фиксирубт 2 сустава, при перломе плеча и бедра – 3. Пострадавших с травмой верхней конечности транспортируют – сидя, нижней – лежа.

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1) примитивная иммобилизация, когда используются здоро­вые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;

2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;

3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приго­товленными заводским путем.

Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные. Фиксационные (лестничная ши­на Крамера, сетчатая шина Эсмарха, фанерные шины, деревянная шина Елан­ского, шины медицинские пневматические — ШМП и др.) и дистракционные (экстензионные) — шина Томаса, шина Виноградова—Ларденуа, шина Дитерихса и дру­гие шины.

При осуществлении транспортной иммобилизации надо придерживаться сле­дующих правил:

1. При переломе длинных трубчатых костей необходима иммобилизация по меньшей мере 2 суставов (расположенных проксимально и дистально от места повреждения кости).

2. Конечность, за исключением специальных показаний (повреждения сухо­жилий или эпифизов), фиксируют в среднефизиологическом, функционально вы­годном положении.

3. Дистальные отделы конечности (пальцы) желательно оставить доступны­ми осмотру для наблюдения за их кровоснабжением.

4. В зимнее время транспортные шины накладывают поверх одежды.

Метод скелетного вытяжения - закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное.

Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, - внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Основные виды и принципы остеосинтеза. При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана. обладающие свойством запоминания первоначальной формы - так называемые металлы с памятью.