Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, их профилактика




Осложнения со стороны органов брюшной полости чаще отмечаются после чревосечения. Наиболее тяжелыми из них являются перитонит и нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. Кроме того, как после чревосечения, так и после других операций могут наблюдаться отрыжка, икота, рвота, метеоризм, поносы и т. д., имеющие нервнорефлекторное происхождение и связанные с нарушением моторной и секреторной функции пищеварительных органов.

Причины послеоперационных перитонитов весьма различны, они могут наблюдаться после любой операции на органах брюшной полости. Однако чаще всего они связаны с расхождением швов, наложенных на желудок или кишечник. Различают местные ограниченные, диффузные и разлитые перитониты.

Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде чаще всего возникает при операциях с наложением желудочных или кишечных анастомозов.

Причины этого бывают 1) механические: а) воспалительный отек, инфильтрат области анастомоза или рубцы, которые суживают просвет анастомоза отводящей кишечной петли, б) натяжение со сдавливанием приводящей петли краем отверстия в брыжейке поперечно-ободочной кишки при высоких резекциях желудка, в) образование шпоры в нижнем углу анастомоза или другой дефект наложения желудочно-кишечного анастомоза; 2) динамические - атония желудка, кишки или спазм их.

Проявлением этих осложнений бывают отрыжка, срыгивания, рвота и быстрое истощение больного.

Травма стенки желудка или кишки при резекции и наложении анастомоза приводит к развитию отека тканей, который с развитием инфекции поврежденных тканей усиливается и образуется воспалительный инфильтрат. Травматический отек и воспалительный инфильтрат суживают анастомоз и затрудняют, а иногда почти полностью прекращают прохождение содержимого.

Упорная икота обычно говорит о вялом развитии перитонита, чаще в верхней части живота.

Лечение икоты иногда представляет значительные трудности, оно должно быть направлено на борьбу с судорогами диафрагмальной мышцы, на уменьшение потока раздражающих импульсов от диафрагмы и поддиафрагмального пространства в центральную нервную систему и на борьбу с перитонитом.

Таким больным назначают подкожные инъекции атропина, уменьшающего спазм мышц, вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому, прерывающую проводимость нервных импульсов, опорожнение и промывание желудка через зонд, что уменьшает раздражение диафрагмы. При подозрении на развитие инфекции в поддиафрагмальном пространстве - после уточнения диагноза введение антибиотиков и по показаниям оперативное вмешательство.

Рвота наступает при антиперистальтике желудка, сокращении диафрагмы и мышц брюшного пресса. Послеоперационная рвота утомляет, истощает и обезвоживает больных и создает угрозу расхождения швов операционной раны с эвентрацией внутренностей.

Причины рвоты многочисленны: антиперистальтика желудка в связи с непроходимостью, привратника или анастомоза, механическое или химическое раздражение слизистой оболочки желудка, интоксикация организма, нервнорефлекторные влияния (перитонит), анемии мозга, импульсы из головного мозга (раздражение рвотного центра, опухоль мозга), непроходимость кишечника и т. д. Появление рвоты на 2-3-й день после чревосечения является грозным симптомом, говорящим о возможном развитии перитонита.

В зависимости от причин рвоты лечение этого осложнения бывает различно: при непроходимости анастомоза - промывание желудка, при интоксикации - обильное введение жидкостей, переливание крови, при перитоните - борьба с инфекцией и т. д.

Метеоризм - растяжение кишечника газами, приводит к поднятию диафрагмы и резкому затруднению дыхания, сердечной деятельности и т. д. Причинами метеоризма может быть механическая или динамическая непроходимость кишечника. Наиболее частой причиной послеоперационного метеоризма является парез кишечника, развивающийся в связи с травмой его и брюшины во время операции. Он резко усиливается в связи с развитием инфекции брюшины. При нервнорефлекторном генезе метеоризма он обычно держится не более 1-2 дней.

Борьба с метеоризмом заключается в ликвидации причин его развития. Введение газоотводной трубки, клизма из 100-150 мл 5% раствора хлористого натрия, вызывающая усиленную перистальтику нижних отделов толстого кишечника, дают временное улучшение. В ряде случаев хорошее действие оказывает внутривенное введение 40-50 мл 10% раствора хлористого натрия, подкожные инъекции эзерина или атропина при спазме кишки.

При отсутствии противопоказаний хорошее действие оказывает сифонная клизма. Активное поведение больного является методом профилактики и лечения метеоризма.

Борьба с инфекцией брюшины (дренаж, антибиотики) также содействует ликвидации метеоризма.

Запоры или поносы нередко осложняют течение послеоперационного периода.

Активное ведение больных, лечебная физкультура и раннее питание является лучшей профилактикой запоров. Необходимо добиться того, чтобы уже на 2-3-й сутки после операции был нормальный стул. При отсутствии стула применяют микроклизмы из гипертонического (5%) раствора поваренной соли, при отсутствии противопоказаний - очистительную пли сифонную клизму и в отдельных случаях упорных запоров даже слабительные.

Поносы у больных в послеоперационном периоде могут быть различного происхождения.

1. Ахилические поносы, развивающиеся чаще всего после обширных резекций желудка или при ахилиях другого происхождения. Течение их очень упорно и истощает больных. Лучшей их профилактикой и лечением является дача таким больным перед и после операции соляной кислоты, желательно с пепсином.

2. Поносы в связи с апатическим укорочением длины кишечника после обширных его резекций развиваются обычно сразу после операции и держатся длительное время, так как развитие компенсаторных процессов у больного иногда продолжается значительное время. Профилактикой и лечением этих поносов является дробное питание и щадящая диета; лекарственная терапия не дает улучшения.

3. Поносы инфекционного происхождения являются обострением ранее бывших заболеваний кишечника (дизентерия, колит и др.) или результатом развития энтерита, колита в связи с нарушением пищеварения, вызванного операцией и активацией микрофлоры кишечника.

4. Нервнорефлекторные поносы отмечаются у больных с лабильной нервной системой; они иногда носят весьма упорный характер, истощая больных; диета и применение вяжущих препаратов в этих случаях малоэффективно.

5. Септические поносы отмечаются при тяжелой интоксикации у больных сепсисом, перитонитом, плевритом и т. д.; ликвидация их определяется лечением основного заболевания.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 205. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия