Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Зигмунд Фрейд




Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Организация амбулаторной хирургической службы

Главная и основная задача хирурга поликлиники - это диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний и их рациональное лечение. В приказе N 1000 приведены нормативы амбулаторного обслуживания больных врачами хирургического профиля. На приеме нагрузка составляет 9 человек в час, на профосмотрах - 15, при обслуживании на дому - 1,25. Последнее также представляет собой важный раздел работы. Хирурги обслуживают на дому от 6 до 12% всех врачебных посещений больных на дому. Это чаще всего больные с трофическими язвами, сосудистой патологией нижних конечностей, онкологические заболевания и т.д. При необходимости на дому назначают лабораторные обследования, лечение, что требует в ряде случаев активных посещений.

Значительную долю работы поликлинического хирурга занимает экспертиза временной и стойкой потери трудоспособности работающего контингента. Анализ причин нетрудоспособности дает возможность не только сравнения заболеваемости по различным нозологическим формам, разрабатывать и осуществлять мероприятия по его снижению, но и характеризует степень компетентности врача-хирурга в вопросах тактики ведения и лечения больных.

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями является практическим осуществлением профилактического направления российского здравоохранения и одним из основных методов в деятельности врачей поликлиник. Как записано в приказе 770 от 30.05.86 года "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения", основной целью диспансеризации является разработка и осуществление мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения, снижение заболеваемости, улучшение условий труда и быта, увеличение активного творческого долголетия. При переходе к всеобщей диспансеризации населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны, организованного и неорганизованного населения.

Основным критерием эффективности диспансерного наблюдения является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения в сторону снижения.

Следует отметить, что амбулаторная хирургическая помощь в настоящее время переживает большие трудности, так как, начиная с 1986 года нет новых нормативных документов.

В основу деятельности поликлиническо-амбулаторных учреждений положен территориально-участковый принцип, то есть, оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Такое закрепление дает много преимуществ, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни и труда.

Штаты амбулаторно-поликлинических учреждений определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11.10.82 года, по которому на 10 тыс. взрослого населения для городов с числом жителей свыше 25 тыс. человек приходится 0,4 ставки врача-хирурга для оказания амбулаторно-хирургической помощи. В поликлиниках городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. амбулаториях сельской местности штатные нормативы устанавливаются в соответствии с приказом МЗ СССР №900 от 26.09.78 года.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. В ее функции входят:

оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах,

лечение больных при обращении в поликлинику и на дому,

организация и проведение диспансеризации,

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение,

своевременная госпитализация больных, нуждающихся в стационарном лечении,

профилактические и противоэпидемические мероприятия,

санитарно-просветительская работа,

изучение здоровья прикрепленного контингента населения,

организация статистического учета и анализа показателей состояния здоровья.

В зависимости от мощности, по приказу № 1000 МЗ СССР от 29.09.81 поликлиники делятся на пять групп:

- I группа - свыше 1200 посещений в смену при обслуживании более 80 тыс. населения

- II группа – 751-1200 посещений при населении 50-79 тыс.

- III группа – 501- 750 посещений, 33-44 тыс. населения,

- IV группа - 251 – 500 посещений, 17-32 тыс. населения,

- V группа - 250 посещений при населении до 17 тыс. человек.

Структуру городской поликлиники также определяет приказ № 1000.

Особые требования предъявляются к устройству и содержанию помещений хирургического отделения. Здесь все должно быть подчинено требованиям асептики и антисептики: окраска полов и стен, мебель и т.д., так как от них в значительной мере зависит исходы оперативных вмешательств. По современным СниП, желательно иметь две перевязочные, которые сообщаются с кабинетом врача. При отсутствии такой возможности можно ограничиться одной, площадью не менее 22 м2 , причем, они должны располагаться вне операционного блока. Стены их окрашиваются масляной краской, лучше их обложить керамической плиткой, как и полы. Мебели должно быть в минимальном количестве, вся она должна быть легко моющейся. Необходимо помнить, что если перевязочная одна, то, кроме регуляции потока больных, нужно иметь отдельные для чистых и гнойных перевязок наборы инструментов.

Распорядок и расписание приемов врачей–хирургов необходимо составить так, чтоб больной лечился от начала до конца у одного врача. Хирургический прием необходимо вести в течение всего рабочего времени поликлиники.

Большое место в деятельности хирургического кабинета занимают оперативные методы лечения. В современных условиях в поликлиниках можно производить значительное количество плановых операций. Весьма часты также операции по поводу гнойных заболеваний мягких тканей, различного рода блокады, пункции суставов конечностей. При планировании рабочего времени хирурга нужно исходить из того, что на каждую плановую операцию требуется в среднем 25-35 минут, гнойную – 15-20, блокады – до 10 минут, включая записи в медицинских документах. Врачам-хирургам следует уделять пристальное внимание полноценному ведению медицинской документации, особенно заполнению амбулаторной карты, так как они в хирургической практике часто имеют не только медицинское, но и юридическое значение.

 

 

 

Зигмунд Фрейд

Психоанализ сложился как метод лечения неврозов.

Предмет – динамика отношений между сознанием и бессознательным.

Психоанализ – психодинамический подход, при котором считается, что неосознаваемые психологические конфликты контролируют поведение человека.

Структура личности:

N Ид – инстинктивное ядро личности, подчиняется принципу удовольствия, избавляет личность от напряжения через рефлекторные действия и первичные процессы (мечтания, не способные подавлять импульсы и различать реальное и нереальное)

N Эго – рациональная часть, руководствуется принципом реальности; разрабатывает план действий, чтобы удовлетворить Ид в рамках ограничений социального мира и сознания человека, действует посредством вторичных процессов (логическое мышление)

N Суперэго – морально-этическая сторона личности, состоит из 2-х структур:

- Совесть – включает способность к критической самооценке поведения, моральные запреты и чувство вины, при их нарушении

- Эго-идеал – поощрительный аспект, формируется из того, что родители одобряют, ведет к установлению высоких стандартов, достижение которых вызывает чувство самоуважения и гордости

Уровни сознания:


С сознание, контакт с внешним миром

У

П

Е ЭГО предсознательное, то, что можно осознать

Р

Э

Г

О бессознательное, то, что нельзя осознать

 

 

ИД

 

 

Мотивация человека основана на инстинкте – врожденном возбуждении, которое ищет разрядки. Две категории инстинкта:

¦ Инстинкт жизни (Эрос)

¦ Инстинкт смерти (Танатос)

Выделял три типа тревоги:

1. Реалистическая – эмоциональный ответ на угрозу или понимание опасностей внешнего мира (опасное животное).

2. Невротическая – эмоциональный ответ на опасность того, что неприемлемые импульсы со стороны Ид станут осознанными (обусловлена боязнью потерять контроль над своими инстинктивными побуждениями).

3. Моральная – эмоциональная реакция на угрозу наказания.

Тревога предупреждает Эго об опасности, исходящей от Ид, а в ответ Эго использует ряд защитных механизмов:

(1)вытеснение, (2)замещение, (3)проекция, (4)рационализация, (5)реактивное образование (инверсия желаний), (6)регрессия, (7)сублимация, (8)отрицание.

 

Конфликт между желаниями Ид и реальностью - невротический конфликт.

Стадии психосексуального развития (сексуальность дается от рождения и развивается дальше, охватывая ряд биологически значимых эрогенных зон):

Стадия Возраст задачи Тип характера при фиксации
Оральная 0-18 м. Отделение себя от материнского тела Орально-пассивный (оптимист, постоянно ищет одобрения) и орально-агрессивный (пессимизм, сарказм, цинизм)
Анальная До 3-х самоконтроль Анально-удерживающий (упрям,скуп, пунктуален) и анально-выталкивающий (склонность к разрушению, беспокойство)
Фаллическая 3-6 л. Идентификация со взрослым того же пола * К 6-ти годам ребенок переживает Эдипов комплекс или комплекс Электры
Латентная (нет сексуаль- ного развития) 6-12 л. Расширение соц. контактов со сверстниками  
Генитальная Пубертатный период Влюбленность, интимные отношения, труд в обществе Идеальный характер (зрелый, ответственный гетеросексуал)

В процессе психосексуального развития неразрешенные конфликты приводят к фиксации и формированию определенных типов характера.

Альфред Адлериндивидуальная теория

Человек не отделим от общества; критиковал Фрейда за то, что он придавал чрезмерное значение сексуальности и агрессии.

Человек старается компенсировать чувство собственной неполноценности (неполноценность органов, чрезмерная опека, отвержение со стороны родителей), которое он испытывали в детстве, в течении всей жизни он стремится к превосходству.

Стиль жизни формируется к 5-ти годам под влиянием творческой силы личности, и в связи с ним формируется тип личности: Управляющий – активный, антисоциальный, Берущий – низко активный, паразитирующий, Избегающий – не активный, нет социального интереса, Социально-полезный – высокий соц. интерес, высокая соц. Активность.

Соц. интерес – внутренняя тенденция человека участвовать в создании идеального общества. Степень выраженности соц. интереса – показатель психологического здоровья.

На формирование человека оказывает влияние его позиция в семье: Первый – консервативен, стремится к власти и лидерству, Единственный – зависимость и эгоцентризм , Средний – соперничающий и честолюбивый, Последний – «баловень» или «вечный борец».

Фикционный финализм – поведение человека подчинено фиктивным целям (фиктивная цель – «напряженная работа и немного удачи помогут мне»), намеченным им самим.

Карл Густав Юнг – аналитическая теория

Рассматривал либидо как творческую жизненную энергию, способствующую личностному росту (¹ либидо как сексуальная энергия у Фрейда). Критиковал Фрейда за то, что он придавал чрезмерное значение сексуальности и агрессии.

Структура личности:

v Эго – что осознает

v Личное бессознательное – вытесненное и комплексы (связанные между собой мысли и чувства, вынесенные из прошлого опыта) – ex.«комплекс власти»

v Коллективное бессознательное – архетипы (врожденные идеи, опыт всего человечества, предрасполагающий к реагированию определенным образом на текущий опыт)- ex.«анима» - бессознательная женская сторона мужчины, «анимус» – бессознательная мужская сторона личности женщины.

 

 

Ввел понятие 2-х типов личностной ориентации:

1. Экстраверт – подвижный, быстро образует связи и привязанности, действует под влиянием внешних сил

2. Интраверт – стремится к уединению, сосредоточен на самом себе, действует под влиянием внутренних факторов

Выделил 4 психологические функции:

1. Мышление рациональные

2. чувства

3. ощущение иррациональные

4. интуиция

Соответственно получил 8 типов личности: 4 функции 6 2 типа ориентации.

Развитие личности идет в направлении самореализации с помощью процесса индивидуации - интегрирования и уравновешивания различных элементов личности и обретения таким образом самости.

Эрик Эриксон – эго-теория

Упор на динамику развития эго на протяжении жизни, где эго – автономная личностная структура (¹ Фрейду).

Эпигенетическая концепция развития человека:

— личность развивается ступенчато, переход от одной стадии к другой предрешен готовностью личности двигаться дальше, расширяя осознаваемый социальный кругозори радиус социального взаимодействия.

— в обществе развитие социальных возможностей человека воспринимается одобрительно, оно старается способствовать сохранению этой тенденции, поддерживать надлежащий темп и правильную последовательность.

Стадия Возраст Психологический конфликт Сильная сторона
Орально-сенсорная До 1 года Базальное доверие Ö базальное недоверие Надежда
Мышечно-анальная 1-3 года Автономия Ö стыд и сомнение Сила воли
Локомоторно-генитальная 3-6 лет Инициативность Ö вина Цель
Латентная 6-12 лет Трудолюбие Ö неполноценность Компетентность
Подростковая 12-19 л. Эго-идентичность Ö ролевое смешение Верность
Ранняя зрелость 20-25 л. Интимность Ö изоляция Любовь
Средняя зрелость 26-64 л. Продуктивность Ö застой Забота
Поздняя зрелость После 65 Эго-интеграция Ö отчаяние мудрость

Индивидуальное своеобразие личности зависит от разрешения этих конфликтов.

Эрих Фромм – гуманистическая теория

Особое внимание уделял влиянию на личность социальных и культурных факторов.

Описал 5 экзистенциальных потребностей, присущих только человеку:

1. в установлении связей – человек хочет о ком-то заботиться

2. в преодолении – преодолении своей пассивной природы, чтобы стать активным творческим созидателем

3. в корнях – ощущать себя неотъемлемой частью мира

4. в идентичности – я сам хозяин своей жизни

5. в системе взглядов и преданности – человеку нужна опора для объяснения мира и объект преданности (цель/бог), в посвящении которому заключался бы смысл жизни

Следствие способа (способ определяется соц., экономическими, политическими условиями) удовлетворения экзистенциальных потребностей – социальный тип характера:

` рецептивный – пассивный (не способен к творчеству), доверчивый, сентиментальный

` эксплуатирующий - пассивный (не способен к творчеству),агрессивный, эгоцентричный

` накапливающий – ригидные, упрямые, стремятся обладать и не отдавать

` рыночный – готов продемонстрировать ту черту, которая поможет им продать себя, отношения поверхностны

` продуктивный – независимый, честный, спокойный, творческий, совершает социально-полезные поступки, в его основе лежат разум, любовь и труд – это цель развития человечества.

Утверждал, что пропасть между свободой (от соц., политических и религиозных ограничений) и безопасностью дошла до такого предела, что сегодня одиночество, ощущение собственной незначимости и отчужденность стали определяющими признаками современного человека. Определенной частью людей движет бегство от свободы, которое осуществляется посредством механизмов:

- деструктивности – уничтожает или покоряет других

- конформности автомата – человек ведет себя точно также как все

- авторитаризм – соединяет самого себя с кем-то или чем-то внешним

Здоровый путь освобождения состоит в обретении позитивной свободы через спонтанную активность – действие в соответствии со своей внутренней природой.

Карен Хорни – социокультурная теория

Отвергала положение Фрейда, что физическая анатомия определяет личностные различия между мужчиной и женщиной.

Решающий фактор развития личности – социальные отношения между ребенком и родителями. Основная потребность ребенка – потребность в безопасности, если она не удовлетворяется возникает базальная враждебность Õ базальная тревога (ощущение беспомощности во враждебном мире) Õ невроз.

Невротические потребности (удовлетворение этой потребности становится для невротика способом жизни) = стратегии компенсации базальной тревоги: (1)в любви и одобрении, (2)в руководящем партнере, (3)в четких ограничениях. (4)в обладании властью, (5)в эксплуатировании других, (6)в общественном признании, (7)в восхищении собой, (8)стремление быть лучшим, (9)в самодостаточности и независимости, (10)в безупречности и неопровержимости.

Все эти потребности она объединила в 3 стратегии межличностного поведения:

— от людей – обособленный тип – «Если я отойду, со мной все будет в порядке»

— против людей – враждебный – «У меня есть власть, никто меня не тронет»

— к людям – уступчивый – «Если я уступлю, меня не тронут»

Утверждала, что мужчины испытывают зависть к женской способности рожать и кормить детей (¹ положению Фрейда о зависти женщин к пенису в проживании комплекса Электры). Женщины испытывают неполноценность из-за экономической, политической и психологической зависимости от мужчин.

 

 

Вопрос 11. Гештальтпсихология (М.Вергеймер, В.Келер, К.Коффка, К.Левин и др.)

 

Гештапьтпсихология - психологическое направление, существовавшее в Германии с начала 10-х до середины 30-х гг. XX в. Создала целостный подход к изучению психики и сознания, выдвинув в качестве первого основного принципа принцип целостности, противопоставила его механическому принципу психологии элементов. Под "гештальт" представители этого направления понимают целостное образование, обладающее своеобразным качеством формы, несводимым к свойствам входящих в его состав частей.

Гештальтпсихология - приблизительный перевод с немецкого - психология формы.

История гештальтпсихологии берет начало в Германии в 1912, когда М.Вертгеймер исследовал т.н. «фи-феномен» – иллюзию движения, которая возникает, когда неподвижные объекты видны в быстрой последовательности смены различных позиций. Такой эффект «движущейся картинки» создает, например, последовательное включение–выключение неоновых или электрических ламп в обрамлении неподвижной рамки. Этот феномен хорошо иллюстрирует положение о том, что целое больше своих частей и в нем присутствуют качества, которые нельзя найти в его составляющих. Так, в приведенном примере движение характеризует феномен в целом, но, если исследовать его составные части, никакого движения в них заметить нельзя. К Вертгеймеру вскоре присоединились В.Кёлер и К.Коффка, благодаря которым гештальт-подход проник во все области психологии.

В противовес представлениям ассоцианистов о том, что образ создается через синтез отдельных элементов и свойства целого определяются свойствами частей, гештальтпсихологи выдвинули идею целостности образа, свойства которого не сводимы к сумме свойств элементов (в связи с этим часто подчеркивается роль гештальтпсихологии в становлении системного подхода в науке). Т.е. восприятие не сводится к сумме отношений, свойства фигуры, которую мы видим, не описываются через свойства ее частей.

Гештальтпсихологи пытались обнаружить законы, по которым фигура выделяется из фона - как структурированная целостность из менее дифференцированного пространства, находящегося как бы позади фигуры (понятия фигуры и фона - важнейшие для ГП).

Явления фигуры и фона отчетливо выступают при рассмотрении так называемых двойственных изображений, где фигура и фон как бы самопроизвольно меняются местами (происходит внезапное "переструктурирование" ситуации).

Согласно гештальтпсихологии, для человека существуют два отличных друг от друга мира: мир физический, лежащий "за" переживаниями, и мир наших переживаний (ощущений). Гештальтпсихология рассматривала этот последний мир в двух отношениях: как физиологическую реальность (процессы в мозге как отражения воздействий внешнего мира) и как психическую (феноменальную) реальность, которые связаны между собой отношениями изоморфизма (взаимно-однозначного соответствия).

Следовательно, психологические законы сводились в гештальтпсихологии к законам физиологии мозга. Вместе с тем гештальтпсихология не отказывается и от изучения феноменов сознания методом самонаблюдения. Само сознание понималось как некое динамическое целое, "поле", каждая точка которого взаимодействует со всеми остальными (по аналогии с электромагнитными полями в физике). Единицей анализа этого поля выступает гештальт как целостная образная структура, несводимая к сумме составляющих его ощущений.

Различные формы гештальтов изучались в гештальтпсихологии на материале восприятия кажущегося движения, формы (в т.ч. отношений "фигуры-фона"), оптико-геометрических иллюзий. Были выделеиы так называемые факторы восприятия, которые способствуют группировке отдельных элементов физического мира в соответствующем ему "психологическом поле" в целостные гештальты: "фактор близости", "фактор сходства", "фактор хорошего продолжения" (объединяются в гештальт те элементы изображения, которые в совокупности образуют "напрашивающиеся", наиболее простые конфигурации), "фактор общей судьбы" (объединение в один гештальт, например, трех движущихся в одном направлении точек среди множества других, движущихся в разных направлениях) и др. В основе принципов группировки лежит более общий закон психологического поля - закон прегнантности, т.е. стремление этого поля к образованию наиболее устойчивой, простой и "экономной" конфигурации. С точки зрения гештальтпсихологии данные законы представляют собой всего лишь феноменальное выражение различных электрических процессов в головном мозге (образование токов различной направленности, "насыщение" отдельных участков мозга электрическими зарядами и т.п.).

При разработке проблем мышления гештальтпсихология подвергла острой критике бихевиористские взгляды на мышление как образование "навыков" путем проб и ошибок и ввела в психологический оборот такие понятия, как проблемная ситуация, инсайт, а также новый метод экспериментапьного исследования мышления - метод "рассуждения вслух", который уже выходил за рамки исходных феноменологических установок гештальтпсихологии и предполагал подлинно объективное исследование процессов и мышления (М.Вертгеймер, К.Дункер и др.). Однако при объяснении "продуктивного мышления" у животных и творческого мышления у человека гештальтпсихология неправомерно отрицала роль активности и прошлого опыта субъекта в процессе решения творческих задач, считая возникновение такого решения результатом все тех же процессов образования "хороших гештальтов" в "здесь и теперь" складывающемся "психологическом поле".

В 20-е годы XX в. К.Левин предпринял попытку дополнить и углубить модель психического мира человека, предложенную гештальтпсихологией, введя в нее "личностное измерение". К.Левин объяснял множество психологических феноменов в терминах разработанной им на основе принципа целостности теории поля.

Гештальт-психологи (Вертгеймер, Кёлер, Коффка) сосредоточились на ощущении, Левин — на мирооощущении. В то же время основные положения гештальт-психологии нашли отражение в его теории. А именно следующие.

1. Образ мира, явления (иными словами — гештальт) создается не путем синтеза отдельных элементов, отдельных ощущений. Он возникает сразу как целостный феномен. То есть гештальт не является простой суммой частей, а представляет собой целостную структуру. Разумеется, в структуре можно выделить и исследовать отдельные части, но нельзя сказать, что целое определяется особенностями частей, напротив — каждая часть зависит от целого, от своей в него включенности.

2. Образ создается в «данный момент» (ad hoc) посредством инсайта, прошлый опыт в его создании существенной роли не играет. Этот тезис явился основным объектом критики гештальт-психологии в целом и теории Левина в частности. На это Левин возражал, что образы прошлого конечно же могут актуализироваться «в данный момент» и повлиять на поведение человека, но это совсем не такое влияние, которое акцентируют сторонники психоанализа и бихевиоризма.

3. Принцип изоморфизма, утверждающий тождество закономерностей в разных науках (например, психологические закономерности тождественны физическим). Следуя именно этому принципу, Левин использовал систему описания психических явлений, принятую в физике, химии, математике.

Согласно Левину, жизненное пространство каждого человека включает все влияния, воздействующие на организм в данный момент. Эти влияния, которые Левин называл психол. фактами, включают в себя внутренние «события», такие как голод или уста-лость, и внешние события, например социальную ситуацию, а также (что, впрочем, менее важно) воспоминания о прошлом опыте.

Графически личное жизненное пространство он представлял в виде эллипса. Сам же человек может быть представлен в форме кружка, расположенного внутри эллипса. Каждый психол. факт выступает частью эллипса. Каждой части может быть придана валентность соответственно тому, благоприятно ли это воздействие (+) или неблагоприятно (–). Сочетание всех валентностей и составляет основу для побуждения к действию.

После прихода к власти гитлеровцев гештальтпсихология как школа распалась в результате эмиграции большинства гештальтпсихологов. Идеи гештальтпсихологии оказали значительное влияние на развитие необихевиоризма, психологии восприятия, когнитивной психологии, системного подхода в науке, отдельных направлений психол. практики (в частности, гештальттерапии) и др.

Вместе с тем критики гештальтпсихологии (среди которых были Л.С.Выготский, Лейпцигская школа и др.) отмечали антиисторизм и антигенетизм гештальтпсихологии, фактическое отрицание прошлого опыта в процессе образования гештальтов, сведение психологических закономерностей к принципам физиологической работы мозга.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 336. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.055 сек.) русская версия | украинская версия