Перкуссия живота

– для определения границ печени, селезенки, для определения асцита.

Размеры печени определяются по методу Курлова

Правая срединно-ключичная линия 9+- 1 (размеры правой доли печени)

По срединной линии – перкутируется от пупка до основания мечевидного отростка 8-+1.

От основания мечевидного отростка по левой реберной дуге до появления кишечного звука 7-+1.

Расположение ее на несколько сантиметров ниже правой реберной дуги может быть обусловлено не увеличением, а опущением органа.

Селезенка применяется тихая перкуссия сначала по левой реберной дуге (6-8 см), перкуссия по левой среднеподмышечной линии (с 9 по 11 ребро) Поперечник 4-6 см..

Аускультация

Перистальтика. Парез при перитоните.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. ОАК. Анемия, ускорение СОЭ.

2.оам

6. Исследование мочи на содержание уробилина и желчных пигментов (конъюгированного билирубина) для дифференциальной диагностики желтух.

7. Копрограмма – для выявления нарушений пищеварения.

8. Биохимические и иммунологические тесты:

Общий белок. Малобелковые отеки.

Поджелудочная железа: альфа- амилаза 15 - 100 у.е.(в моче диастаза 28-160);

Липаза.

ПЕЧЕНЬ: А. мезенхимально-воспалительный синдром СРБ, СЕРОМУКОИД, ТИМОЛОВАЯ ПРОБА, альфа1,2, гамма-глобулины, иммуноглобулины М,G.

Б. Синдром цитолиз а при повреждении гепатоцитов. Пов. АлАТ15-40, АсАТ15-40, лдг200-300, ув обеих фракций билирубина (8,55-20,5) 2,2-5,2 МКМОЛЬ/Л-ПРЯМОЙ

В. Синдром холестаза при нарушении оттока желчи. УВ КОНЪЮГИР БИЛИРУБИНА, желчных кислот, холестерина (3,64 – 6,76 ммоль/л), ЩФ, ГГТП (10-45)

Г. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. СНИЖЕНИЕ ВЕЩ, СИНТЕЗИР В ПЕЧЕНИ: альбумин, протромбин.

ПОВЫШЕНИЕ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА, снижение антитоксической функции печени: энцефалопатия, печеночные знаки.

Определение электролитов, глюкозы.

9. определение маркеров вирусной инфекции (при заболеваниях печени).

10. Исследование кала на скрытую кровь – язвы, рак.

11. Бактериологическое исследование кала инфекция.

12. Инструментальные методы исследования –

- Фгдс. Биопсия.

- УЗ ОБП.

- Обзорная рентгенограмма брюшной полости без подготовки.

- Рентгенография пищевода и желудка – пьет бариевую смесь.

- ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки,

- пероральная холецистография,

- холангиография,

- ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок с помощью металлической трубки с оптикой и системой подсветки.

- фиброколоноскопия- исследование толстой кишки с помощью фиброколоноскопа.

- Радиоизотопное сканирование печени.

- РКТ, МРТ