Печень

1. Боль в правом подреберье – обусловлена растяжением капсулы органа.

1. Печеночная диспепсия – ощущение тяжести, усиливающееся после еды, понижение аппетита, тошнота, воздушная отрыжка, горечь, сухость во рту, срыгивание желчью. Недостаточное поступление желчи в кишечник - недостаточ эмульгир и всасывание жиров – метеоризм (ветер перед дождем при циррозах), урчание в животе, понос.

2. Желтуха:желтое окрашивание кожи и конъюктивы глаз, обусловленное увеличением содержания.

- Подпеченочная – при ней в сыворотке крови повышается преимущественно конъюгированный билирубин. Этот вариант желтухи является составной частью клинического синдрома холестаза, который наряду с желтухой сопровождается кожным зудом, расчесами, брадикардией, ксантоматозом (из-за повышенного уровня холестерина).

- Печеночная (паренхиматозная) – увеличение обеих фракций билирубина.

- Надпеченочная (гемолитическая).

3. Синдром портальной гипертензии, вызванный поражением печени:

- варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных, умбиликальных- голова Медузы, венозной поверхности живота, грудной клетки;

- спленомегалия;

- асцит;

3. Геморрагический синдром – геморрагии на коже, носовые и др. кровотечения. Дефицит факторов свертывания. Повышенная функция селезенки приводит к тромбоцитопении.

4. Дисгормональные нарушения ( пальмарная эритема, сосудистые звездочки, у мужчин гинекомастия, атрофия яичек).

5. Общие клинические синдромы:

- астено – вегетативный – слабость, снижение трудоспособности, подавленное настроение;

- порто- системной энцефалопатии – расстройства психики, нервно-мышечной системы, изменения электроэнцефалограммы;

- субфебрильный синдром – длительный субфебрилитет;

- холецистокардиальный – боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, изменения зубца Т на ЭКГ.

Осмотр.

Общий вид- похудание, бледность, геморрагии, расчесы, печеночные знаки.

Полость рта. Осмотр живота – форма, величина, наличие варикозно-расширенных вен.

 

Пальпация живота.

Вначале поверхностная пальпация:

- ориентировочная – против часовой стрелки левая подвздошная область, левое подреберье, эпигастрий, правое подреберье, правая подвздошная область, надлобковая, по средней линии в эпигастрий.

- сравнительная – поверхностная пальпация на симметричных участках.

Затем глубокая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско – пальцы глубоко проникают и стараются прижать орган к задней стенке живота.