Практический навык № 4
На основании имеющихся данных рассчитайте плотность инцидентности. Дни
Ответ к практическому навыку № 4
Плотность инцидентности (ПИ) измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возникших за определенный период времени с учетом суммарного воздействия экспозиции к фактору риска, добавленного всеми членами популяции риска (рТ). Чаще всего показатель рассчитывается на 1000 "человеко-дней". Всего было зарегистрировано 5 случаев заболеваний. Однако, случай заболевания И не связан с действием изучаемого фактора (отсутствует экспозиция к нему), поэтому значение числителя равно 4. Значение знаменателя должно быть равно сумме всего времени риска РТ, добавленного всеми членами популяции риска, т.е. РТА+РТБ+РТВ+РТГ+РТЕ+РТЗ+РТК+РТЛ+РТМ (Д,Ж и И не экспонированы, поэтому ничего не добавляют в знаменатель). Расчет показателя будет выглядеть следующим образом:
Ответ: 50 на 1000 человеко-дней.
Эпидемиология Практический навык № 5
При расследовании групповой заболеваемости острой кишечной инфекцией в коллективе численностью 120 человек высказано предположение, что фактором передачи послужили котлеты. Однако известно, что в пищу употреблялись и другие продукты. Заболело всего 90 человек, 30 остались здоровы. Котлеты ели 90 человек, из них 65 заболели, а 25 остались здоровы. Рассчитайте абсолютный, относительный, атрибутивный риски, отношение шансов и определите вероятность котлет, как фактора передачи.
Ответ к практическому навыку № 5 Для расчета рисков используем четырехпольную таблицу вида:
После внесения данных получаем таблицу:
Абсолютный риск:
Re < Rne Относительный риск RR = Re / Rne = 0,72/0,83=0,87, <1 Атрибутивный риск
Отношение шансов
OR<1. Так как абсолютный риск у лиц, употреблявших в пищу котлеты меньше, чем абсолютный риск у тех, кто не ел котлет, относительный риск <1, атрибутивный риск – величина отрицательная, отношение шансов (отношение вероятностей) <1, с высокой вероятностью можно сделать заключение, что фактором передачи инфекции послужил другой пищевой продукт. Эпидемиология Практический навык №6. Ребенок Иванько Арсений 2004 года рождения вакцинирован в соответствии с прививочной картой. Известно, что с 15 по 22 июля 2004г. был болен ОРВИ. 21.09.04г. ребенок получил травму, по поводу подозрения на сотрясение головного мозга консультирован неврологом. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев. 12.04.05г. мама отказалась от прививки. С 15.06.05г. по 20.06.05г. перенес ОРВИ. С 10.10.05г. по 15.10.05г. вновь перенес ОРВИ. С 5.12.05г. по 10.12.05 – ОРВИ. С 7.01.06г. по 20.01.06г. – ОРВИ. Оценить иммунизацию ребенка на 01.07.06 г.
Дет. поликлиника __№16 ____________________________________Ясли, д|сад, школа, д|дом ________________________ ___________________________________________________________________________________________Выбыл временно на срок: с_____________до_____________
Ответ к практическому навыку №6 1. Первые две вакцинации против вирусного гепатита В и вакцинация против туберкулеза и первая проба Манту выполнены в соответствии с календарем профилактических прививок (приказ МЗ РФ №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»). 2. 3-я вакцинация против гепатита В должна была быть выполнена в конце ноября. Интервал между 2-й и 3-й увеличен до 11 месяцев вместо 5 месяцев. Причина увеличения интервала объективная – нейротравма от 21.09.04 г. с последующим медицинским отводом 6 месяцев. 3. 1-е вакцинации АКДС и против полиомиелита выполнены одновременно и своевременно 3.08.05 в возрасте 3-х месяцев, 2-е должны были быть выполнены 18.09.05, 3-е – в начале ноября. Нарушения сроков 2-й и 3-й вакцинаций АКДС и против полиомиелита обусловлены медицинским отводом по поводу нейротравмы. Вместе с тем интервал между 2-й и 3-й вакцинациями не нарушен. 4. 1-я ревакцинация против полиомиелита своевременно выполнена ребенку в возрасте 1 года 6 месяцев, 2-я ревакцинация отсутствует, в связи с медицинскими отводами в декабре 2005 года и январе 2006 (с 5 по 10.12.05г. и 7 по 20.01.06 г. ОРВИ). 5. Вакцинация против кори, краснухи и паротита проведена с опозданием в 2 месяца в связи с отказом матери в апреле и медицинского отвода в июне (диагноз: ОРВИ с 15.06.05г. по 20.06.05г. 6. Необходимо запланировать 2-ю ревакцинацию против полиоимиелита в феврале 2006 г..
Эпидемиология Практический навык №7.
Ребенок Горшков Саша родился 28 апреля 2004 года. В родильном доме не привит, т.к. родился недоношенным. Вес при рождении - 1780 граммов. Диагноз при выписке: перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, нарушения спинального кровообращения на шейном уровне, анемия новорожденного, недоношенность II степени. После выписки из родильного дома ребенок быстро начал набирать вес и с 4-х месяцев появилась возможность его вакцинации. По данным истории развития ребенка (ф. 112) известно, что он с 1.06 по 28.06.04 г. находился в стационаре. Диагноз: двусторонняя очаговая пневмония. В июле 2004 года в детской поликлинике не было вакцины против гепатита В. С 01.10 по 31.10.04 ребенок лечился в психоневрологическом отделении. С 01.06 по 10.06.05г. болел ОРВИ. В августе 2005 года на прививку не явились. Оценить иммунизацию ребенка на 01.07.06 г.
Дет. поликлиника __№16 ____________________________________Ясли, д|сад, школа, д|дом _______________________ ___________________________________________________________________________________________Выбыл временно на срок: с_____________до_____________
Ответ к практическому навыку №7 1. Ребенок подлежит профилактическим прививкам при условии отсутствия неврологических противопоказаний с 4-х месяцев жизни в соответствии с календарем профилактических прививок приказ МЗ РФ №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям». Отсутствие противопоказаний определяет участковый педиатр после заключения невролога. 2. Первые две вакцинации против вирусного гепатита В выполнены с отставанием в 4 месяца, но интервал между ними соблюден. 3-я вакцинация проведена только через 8 месяцев вместо 6 месяцев (04.08.04г.). Причина – отсутствие вакцины в поликлинике. 3. Проба Манту и вакцинация выполнены необоснованно поздно (в возрасте 7,5 месяцев), т.к. поражения нервной системы без прогрессирования и анемии новорожденных не являются противопоказаниями. Вместе с тем, правильно, что перед вакцинацией сделана реакция Манту. Она должна выполняться всегда перед вакцинацией у детей старше 2-х месяцев и он не вакцинирован ранее и далее 1 раз в год. Следовательно, 2-я проба Манту сделана своевременно по отношению к первой. Введение БЦЖ-М оправдано, т.к. этот препарат вводится детям с перинатальной патологией. 4. Вакцинация АКДС и против полиомиелита начата через 1 месяц после введения БЦЖ-М, что соответствует нормативным документам. Следующая вакцинация (2-я) должна была быть сделана в конце февраля, но выполнена только 12.04.05г. Причина, вероятно, обусловлена очередной эпидемией гриппа в городе, когда проведение профилактических прививок отменяются. Нарушен интервал между 2-й и 3-й вакцинациями АКДС и полиомиелита, что связано с медицинским отводом – ребенок болел ОРВИ с 01.06 по 10.06.05г. 5. Первая и вторая ревакцинации против полиомиелита проведены своевременно, т.к. ребенок после законченной вакцинации прививается по возрасту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. 6. Ревакцинация АКДС не выполнена. Причина неизвестна. Это является грубым нарушением ФЗ РФ 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». 7. Вакцинации против кори, краснухи и паротита проведены с опозданием более 2 недель (вместо 28.07.05г. выполнена 14.08.05г.).7 дней месяца в связи с отказом матери в апреле и медицинского отвода в июне (диагноз: ОРВИ с 15.06.05г. по 20.06.05г. 8. Заключение: ребенок привит с нарушениями сроков, указанных в национальном календаре профилактических прививок. 9. В этом случае врач-эпидемиолог ТО Роспотребнадзора должен взять объяснительную записку от участкового врача и составить протокол.
|
