Практический навык №8
В младшей группе детского дошкольного учреждения у 2-х детей с интервалом в 2 дня зарегистрированы 2 случая менингококкового назофарингита. Определить перечень мероприятий в очаге.
Ответ к практическому навыку №8 1. Представить внеочередное донесение (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и территориальный отдел в городе) в срок не позднее 2-х часов от момента получения экстренного извещения в Территориальный отдел Роспотребнадзора (приказ №52-А 129-А от 12.07.2005г. «О совершенствовании информационного обеспечения»). 2. По распоряжению Территориального отдела Роспотребнадзора проводится совместное (специалистами ТО Роспотребнадзора и врачом-эпидемиологом филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии») эпидемиологическое расследование в ДОУ) в соответствии с СП 3.3.3.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции». Расследование проводится с целью: - определения границ очага; - выявления вероятного источника инфекции; - выявления контактных; - организации противоэпидемических мероприятий. 3. Для определения границ очага необходимо установить степень изоляции группы, где зарегистрированы случаи заболевания, наличие подозрительных заболеваний в других группах ДОУ у детей и персонала. Установить причины отсутствия детей в группах. 4. Совместно с медицинским персоналом ДОУ организовать осмотр контактных врачом-отоларингологом с одновременным забором мазков со слизистой ротоглотки для бактериологического исследования на возбудителей менингококковой инфекции. Бактериологическое исследование повторить через 7 дней. 5. Установить изоляционно-ограничительнве мероприятия в границах установленного очага сроком на 10 дней. 6. Установить ежедневное медицинское наблюдение с термометрией, обязательным осмотром носоглотки и кожных покровов в течение 10 дней с момента изоляции больных (медицинское наблюдение проводит медицинский работник ДОУ). 7. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. Проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание. 8. Проконтролировать передачу информации об отсутствующих контактных детях в поликлиники по месту жительства для наблюдения и обследования. 9. Заполнить карту эпидемиологического обследования очага воздушно-капельной инфекции и составить акт обследования ДОУ.
Эпидемиология Практический навык № 9 На основании имеющихся данных рассчитайте относительный риск (RR) и оцените влияние внутрибольничного инфицирования и незрелости плода при рождении на риск гибели новорожденного. Известно, что суммарная оценка риска гибели в связи с заражением внутрибольничной инфекцией и с учетом различий по массе 1,88.
Эпидемиология Ответ к практическому навыку № 9
Определим, существует ли риск гибели новорожденного в связи с возникновением внутрибольничной инфекции, для чего определим показатель относительного риска (RR). Составим четырехпольную таблицу:
Абсолютный риск:
Относительный риск RR = Re / Rne = 0,33/0,14=2,36, >1 Однако, заражение ВБИ – далеко не единственный фактор, повышающий риск гибели новорожденных. По условию – еще один фактор – незрелость плода при рождении. Чтобы оценить влияние на гибель новорожденных двух факторов рассчитаем относительный риск для каждой группы (страты) по массе тела.
Хорошо видно, что внутри каждой страты (т.е., практически вне зависимости от массы тела) заражение ВБИ действительно влияет на риск гибели новорожденных. В то же время суммарная оценка риска гибели в связи с заражением ВБИ с учетом различий по массе тела (RR=1,88) оказалась меньше, чем "грубая" оценка риска (RR=2,36). Таким образом, на гибель новорожденного влияет как ВБИ, так и низкая масса тела новорожденного.
Эпидемиология Практический навык №10.
Проведите устное описание предоставленного линейного графика (заболеваемость корью). Определите прямолинейный тренд динамики заболеваемости, покажите его, приложив линейку на график.
Ответ к практическому навыку №10
1. На данном графике отражена динамика годовых показателей заболеваемости (инциндентности) корью по годам в Кемеровской области с 1952 года. Заболеваемость показана в относительных показателях в расчете на 100 тыс. населения области. 2. В динамике заболеваемости корью можно выделить три периода. Первый период с 1952 по 1968 годы – это допрививочный период с очень высокими показателями заболеваемости без особых периодических подъемов и спадов заболеваемости. 3. Второй период (с 1969 по 1994 г.г.) с резко выраженной цикличностью заболеваемости – период с начала проведения профилактических прививок (вначале использовалась живая вакцина ЭШЧ, а в последующем вакцина из штамма Л-16, более эффективная). 4. Третий период с 1995 года по настоящее время, когда заболеваемость корью резко стала снижаться до полного прекращения ее регистрации в последние годы. Использование эффективной живой коревой вакцины (ЖКВ), позволило поставить задачу ликвидации кори во всем мире к 2010 году. 5. Для определения линейной тенденции накладываем линейку на график так, чтобы отрезки графика как сверху так и снизу прямолинейной линии тренда были примерно равны.
Эпидемиология Практический навык №11. Какие методы и с какой целью могут быть использованы для анализа многолетней динамики заболеваемости вирусного гепатита А?
Ответ к практическому навыку №11 1.При анализе многолетней динамики заболеваемости ВГА могут быть использованы следующие методы; 1.1. определение многолетней эпидемической тенденции и циклических колебаний эпидемического процесса для прогноза заболеваемости ВГА. Многолетняя эпидемическая тенденция определяется на основе линейной тенденции. 1.2. При оценке достоверности показателей заболеваемости в разные годы необходимо определять ошибки показателей по формуле 1.3. При определении различий показателей заболеваемости необходимо использовать критерий достоверности различий (критерий Стьюдента): 1.2. В динамике заболеваемости можно выделить большие, средние и малые циклы, определить их продолжительность 1.2.1. сопоставление многолетних показателей заболеваемости и полиномиальная тенденция позволяют выявить многолетнюю периодичность эпидемического процесса. На представленном графике выделено два больших цикла продолжительностью от 20 до 22 лет каждый (с 1952 по 1901г.г., с 1972 по 1994г.г.). Такая динамика может быть обусловлена изменением иммунологической структуры населения. 1.2.3. К средним циклам следует отнести изменения заболеваемости в 1972-1976 и 1989-1993г.г., которые продолжались по 5 лет каждый. Выявленные периоды обусловлены какими-то локальными причинами, которые могут быть установлены в процессе углубленного эпидемиологического анализа. 1.2.4.Малые циклы имели место в 1969-1971, 1978-1979, 1986-1989 г.г. и связаны с локальными ситуациями на изучаемой территории. 1.4. Выявленная периодичность позволяет прогнозировать динамику заболеваемости ВГА на ближайшие 10-15 лет. Вместе с тем, с 1994 года отмечается неуклонное снижение инцидентности ВГА, что может свидетельствовать о существенных изменениях эпидемического процесса. Для определения причин изменения эпидемического процесса должен быть проведен сравнительный анализ заболеваемости ВГА с выявлением времени риска, групп риска, факторов риска в разные периоды и иммунологической структуры населения. Важно установить корреляционную зависимость динамики заболеваемости и изменения качества водопроводной воды.
Эпидемиология Практический навык №12
Проведите устное описание предоставленного линейного графика (заболеваемость брюшным тифом). Определите прямолинейный тренд динамики заболеваемости, покажите его, приложив линейку на график.
Ответ к практическому навыку №12 1. На данном графике отражена динамика годовых показателей заболеваемости (инциндентности) брюшным тифом по годам в Кемеровской области с 1952 года. Заболеваемость показана в относительных показателях в расчете на 100 тыс. населения области. 2. В динамике заболеваемости брюшным тифом можно выделить три периода: первый - с 1952 по 1965г., годы высокого уровня заболеваемости с резкими подъемами в отдельные годы (1957, 1963гг), которые могли быть связаны со вспышками заболеваемости в эти годы. 3. Второй период (с 1966 по 1985г.г.) стабилизации заболеваемости без резких подъемов (показатель от 1,0 до 4,5). 4. Третий период с 1986 года по настоящее время - период резкого снижения заболеваемости до спорадических случаев с тенденцией к прекращению регистрации заболеваемости. 5. Снижение заболеваемости до почти полного прекращения связано как с социально-гигиеническими факторами и, возможно, с биологическими свойствами возбудителя (высоко вирулентный и малоустойчивый микроб во внешней среде). 6. Для определения линейной тенденции накладываем линейку на график так, чтобы отрезки графика как сверху так и снизу линии тренда были примерно равны.
Эпидемиология Практический навык №13 Проведите анализ динамики заболеваемости шигеллезами Флекснер и Зонне. Какие закономерности Вы можете отметить в динамике этих заболеваний?
Ответ к практическому навыку №13
1. На графике представлена динамика заболеваемости дизентерией разными видами шигелл в Кемеровской области с 1952г. в показателях на 100 тыс. проживающего населения. 2. Представленный график подтверждает известную закономерность смены возбудителей Шигеллезов до 50-х годов регистрировались заболевания дизентерией Григорьева-Шига, далее стал преобладать возбудитель Флекснера, а с начала 60-х годов преобладает возбудитель Зонне. 3. Какой - либо постоянной цикличности в динамике этих двух заболеваний не выявляется. Наблюдается не очень выраженная тенденция к снижению показателей заболеваемости дизентерией Флекснера, а преобладающий уровень заболеваемости ш. Зонне до 1989 года сменился выраженной тенденцией к снижению заболеваемости с периодическими резкими подъемами в 1993-94 годы и в 1999-2000 годы, которые были определены резко выраженным сезонным подъемом под влиянием особых климатических факторов (жаркое засушливое лето). 4. Тенденции в снижении заболеваемости последних лет, на наш взгляд, связаны с изменениями в проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий и со снижением обращаемости населения за медицинской помощью, а также с сокращением численности групп детского возраста (падение рождаемости), которые являются группами риска для ш. Зонне.
Эпидемиология Практический навык №14. На приеме у педиатра ребенок 4 мес., у которого на 15 день после первой прививки АКДС с ОПВ (АКДС вакцина введена внутримышечно в правую ягодицу) отмечается снижение сухожильных рефлексов и снижение мышечного тонуса в правой ноге. Ваши действия?
|
