Правила пальпации селезенки, причины ее увеличения

В норме селезенка не прощупывается, так как находится глубоко в левом подреберье, не доходя до края реберной дуги на 3-4 см. Поэтому успешное прощупывание селезенки свидетельствует либо об ее увеличении, либо опущении. Пальпацию следует проводить в двух положениях больного – на спине и на правом боку. Принцип пальпации такой же, как и печени.

Первый момент – установка рук. Левую руку плашмя кладут на нижнюю часть левой половины грудной клетки, чтобы отграничить ее движения кнаружи во время вдоха и усилить смещение вниз диафрагмы, а вместе с ней селезенки. Правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке параллельно реберному краю, напротив X ребра.

Второй и третий момент – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этого на выдохе необходимо поверхностным движением оттянуть кожу вниз по направлению к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости с одновременным их перемещением в сторону левого подреберья.

Четвертый момент – пальпация селезенки. Исследуемого просят медленно и глубоко вдохнуть. Край селезенки, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, доходит до кончиков пальцев, создавая момент тактильного ощущения. Если прощупать селезенку не удается, пальцы перемещают по направлению к краю реберной дуги на 1-2 см. Исследование проводят до тех пор, пока пальцевые фаланги правой руки не ощутят селезенку или край реберной дуги.

Характерной особенностью селезенки является наличие на ее переднем крае от 1 до 3 вырезок, что позволяет отличить увеличенную селезенку от других образований.

►Пальпация поджелудочной железы.

Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого ее расположения и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренних органов позволяют пропальпировать нормальную железу в 4-5% случаев у женщин и в 1-2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном ее увеличении и уплотнении. Пальпацию проводят натощак, при пустом желудке. Предварительно необходимо пропальпировать большую кривизну желудка, определить положение привратника и прощупать правое колено поперечной ободочной кишки, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу и определить локализацию последней. Головку поджелудочной железы пропальпировать легче, чем тело и хвост, ввиду большей ее величины и более частого уплотнения. Пальцы пальпирующей правой руки устанавливают горизонтально, параллельно продольной оси поджелудочной железы, на 2-3 см. выше большой кривизны желудка. Их движением вверх во время вдоха создают кожную складку. Затем при каждом выдохе пальцы постепенно погружают в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз. В норме поджелудочная железа пальпируется через желудок в виде мягкого горизонтально располагающегося, безболезненного, неподвижного, с нечеткими контурами цилиндра диаметром 1,5-3 см.

►Осмотр больных с патологией почек и мочевыводящих путей.

Состояние – удовлетворительное;

Положение – активное;

Сознание – ясное;

Лица нефритика не выявлено;

Кожа – бледность, желтушность, влажность, тургор, сыпь, расчёсы, отложений кристаллов мочевины не выявлено;

Отёки (на плоских костях – тыл стопы, передняя голень, крестец, грудина)

Слизистая рта (нет сухости, кариозного налёта нет, аммиачного запаха нет, петехий, экхимозов нет);

Выбуханий и гиперемии в области почек, надлобковой области, в левом и правом подреберье нет.

►Пальпация почек, мочеточниковых точек и мочевого пузыря.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.

Почки пальпируют бимануально со стороны спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного. Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью кладет поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги. Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Пальцы скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.

Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки.

При прощупывании почки важно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.

С помощью пальпации можно выявить патологически подвижную и дистонированную почку, гидронефроз, полихистоз, опухоль почки.

Различают три степени нефроптоза - опущения почки. При 1 степени удается прощупать только нижний ее полюс, при 2 – пальпируется вся почка, при 3 степени – почка пальпируется и свободно перемещается (так называемая блуждающая почка).