Энзимодиагностика
Еще Вольгемут показал, что при заболевании поджелудочной железы в моче и крови обнаруживается высокая активность амилазы. Так при заболевании костей имеет место высокая активность щелочной фосфатазы, при заболевании простаты - кислой фосфатазы. Таким образом энзимодиагностика базируется на идее органоспецифичности и компартментолизации ферментов в клетке. При заболевании увеличивается проницаемость мембран и вследствие нарушения градиента концентраций ферментов между внутриклеточной и межклеточной средами, ферменты выходят из клетки и попадают в кровь, мочу. Наилучшим источником диагностических ферментов является сыворатка крови. Активность ферментв в сыворотке прямо пропорциональна поражению органа: чем больше активность - тем серьезней повреждение. Нужно отметить, что все антикоагулянты являются ингибиторами плазменных ферментов. Энзимодиагностика имеет 2 направления: 1. Ранняя диагностика. Так при гепатитах активность трансаминаз (АсАТ АлАТ) повышается гораздо раньше, чем билирубин проникает в ткани и вызовет желтуху, и значительно раньше, чем возникает недомагание. Путем определения активности АсАТ и АлАТ можно диагнозировать гепатит за 2-е недели до появления желтухи. 2. Дифференциальная дигностика. Так например заболевание печени делются на 3 группы. Кроме этого нужно отметить, что АсАТ АлАТ одинаково представлены в печени и миокарде, поэтому при повреждении того и другого активность их увеличивается. Но при заболевании сердца (инфаркте) преобладает активность АсАТ. При отсром гепатите - АлАТ. В клинике для диф. диагностики ифаркта миокарда используется коэф. Де Ритиса АсАТ Коэф. Де Ритиса = ---- = 1,5 - 2 АлАТ При гепатите коэф. < 0,6 (увеличивается активность АлАТ). Если коэф. > 2 (увеличивается активность АсАТ), то это инфаркт миокарда; уровень держится 2-3 суток, к концу 1 недели падает. Для оценки степени тяжести заболеваний также определяется активность ферментов. Так при мягких формах гепатита сначала увеличивается ативность фермента цитоплазмы гепатоцита - дегидрогеназы. При тяжелых формах - увеличивается активность митохондриального фермента глутаматдегидрогеназы. Этим же путем можно дифференцировать гепатит и некроз печени. При гепатите наблюдается высокая активность билирубина и АлАТ, при некрозе - активность билирубина увеличивается, а АлАТ уменьшается. Следует отметить, что при заболеваниях может наблюдаться 3 состояния ферментов: 1) гипоферментемия (снижена активность в плазме). Наблюдается при поражении того органа в котором синтезируется данный фермент, например при гепатите уменьшается активность холинэстеразы, синтезируемой в гепатоцитах. Так, на высоте заболевания панкреотитом, снижается активность амилазы, что ведет к некрозу. 2) Нормоферментемия, может сопровождаться дисферментемией, характерно для текущих процессов - цирроз печени. 3) Гипеферментемия встречается чаще всего.
|
