ОГЛЯД ФЕЛЬДШЕРОМ на прийомі
ОГЛЯД ФЕЛЬДШЕРОМ на дому Дата ________________________ скарги ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Фактори ризику:тютюннопаління, алкоголь, підвищений «нормальний» артеріальний тиск (130-139 / 85-89 мм. рт.ст.). Анамнез: __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Об’єктивно:тілобудова - нормостенічна, астенічна, гіперстенічна. Шкріні покриви:нормального забарвлення, (блідні, істеричні, ціаноз, акроціаноз, гіперемія) звичайної вологості (вологі, сухі).). пастозність, набряки:ні, обличчя, н. кінцівок, стоп. Лімфатичні вузли:______________________ Суглоби:(не) змінені ______________________________________________________________________ зів: чистий, гіперемійований. Мигдалики:звичайні, збільшені, зменшені. Частота дихання ____________ за хв. В легенях:дихання везикулярне (жорстке, послаблене:зліва,праворуч,по задній поверхні, в нижніх відділах). Хрипи:відсутні,(вислуховуються багато чисельні, сухі,свистячі,вологі,крепітуючі зліва/праворуч,в нижніх відділах,по передній, по задній поверхні). Притуплення перкуторного звуку в ділянці ____________________________ Тони серця:чисті, ясні, приглушені: I,II акцент II тону на аорті: шум систолічний – на верхівці в II міжребер’ї праворуч, діастолічний – на верхівці, в точці Боткіна: III и IV тони на верхівці. АТ сидячи ___________ mm Hg. Пульс ________ ударів за хвилину, ритмічний Наповнення і напруги задовільної, доброї, напружений ________________________________ Язик:чистий, вологий, обкладений білим, жовто-білим нальотом. Живіт м’який, вздутий; при пальпації – розлита, обмежена болючість в епігастрії, середній та нижній частинах третини живота (праворуч,зліва по серединній лінії) в правому підребер’ї, додаткові симптоми _________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
ОГЛЯД ФЕЛЬДШЕРОМ на прийомі Дата ________________________ скарги ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Фактори ризику:тютюннопаління, алкоголь, підвищений «нормальний» артеріальний тиск (130-139 / 85-89 мм. рт.ст.). Анамнез: __________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Об’єктивно:тілобудова - нормостенічна, астенічна, гіперстенічна. Шкріні покриви:нормального забарвлення, (блідні, істеричні, ціаноз, акроціаноз, гіперемія) звичайної вологості (вологі, сухі).). пастозність, набряки:ні, обличчя, н. кінцівок, стоп. Лімфатичні вузли:______________________ Суглоби:(не) змінені ______________________________________________________________________ зів: чистий, гіперемійований. Мигдалики:звичайні, збільшені, зменшені. Частота дихання ____________ за хв. В легенях:дихання везикулярне (жорстке, послаблене:зліва,праворуч,по задній поверхні, в нижніх відділах). Хрипи:відсутні,(вислуховуються багато чисельні, сухі,свистячі,вологі,крепітуючі зліва/праворуч,в нижніх відділах,по передній, по задній поверхні). Притуплення перкуторного звуку в ділянці ____________________________ Тони серця:чисті, ясні, приглушені: I,II акцент II тону на аорті: шум систолічний – на верхівці в II міжребер’ї праворуч, діастолічний – на верхівці, в точці Боткіна: III и IV тони на верхівці. АТ сидячи ___________ mm Hg. Пульс ________ ударів за хвилину, ритмічний Наповнення і напруги задовільної, доброї, напружений ________________________________ Язик:чистий, вологий, обкладений білим, жовто-білим нальотом. Живіт м’який, вздутий; при пальпації – розлита, обмежена болючість в епігастрії, середній та нижній частинах третини живота (праворуч,зліва по серединній лінії) в правому підребер’ї, додаткові симптоми _________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
Симптом Пастернацького негативний з обох сторін (позитивний праворуч/зліва) М’язовий захист __________________________________________________________________________ Печінка не пальпується, виступає з підребер’я на _______ см. Край, _____________________________ ущільнений, болючий. Стул:нормальний, нестійкий. Запори:спастичний, атонічний. Сечоспускання:нормальне, болюче, прискорене.. Щитоподібна залоза:________________________________________________________________________ Додаткові дані:___________________________________________________________________ Діагноз:___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Обстеження:_____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
|