Задача 1. Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях
Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов: без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня. Анализ крови: Hb - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час. Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей. 1) Установите форму, стадию и фазу заболевания? 2) Что ожидается на рентгенограмме суставов? 3) Какое лечение показано? 4) Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза, ФК 2-3. 5) Остеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы, подвывихи суставов. 6) Базисная терапия: метотрексат 7,5-25 мг/неделю, сульфасалазин (при минимальной степени активности процесса), лефлуномид (при неэффективности метотрексата и противопоказаний к его назначению), ФНО-α (инфликсимаб – при высокой активности процесса). НПВС (диклофенак, целекоксиб, нимесулид и др.). Физиотерапия, ЛФК, ортопедическое пособие. Задача 2. Больная 42 лет обратилась к врачу по поводу случайно выявленного опухолевого узла в левой молочной железе. На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется изменение ее контуров за счет некоторого втяжения кожи, а также более высокого стояния левого соска. При пальпации в этом месте определяется плотный, бугристый безболезненный узел около 4 см в диаметре, кожа над которым фиксирована. Симптомы Кенига, Прибрама, и умбиликации положительные. В левой подмышечной впадине определяется плотный, одиночный округлой формы узел до 1,5 см в диаметре. Печень не увеличена. Рентгенологически - легкие без отклонений от нормы. 1) Ваш диагноз? 2) Какими методами его можно уточнить? 3) План лечения? Ответ: 1.Рак левой молочной железы, узловая форма. 2а стадия 2.Маммография, УЗИ, тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, определения онкомаркеров Рецепторы к эстрогенам и прогестерону — иммуногистохимическое исследование с целью определения чувствительности опухоли к гормонотерапии 3. В настоящее основным методом лечения рака молочной железы является комбинированный или комплексный. В большинстве случаев необходимо воздействие на опухоль различных факторов — лекарственного лечения (гормонотерапия - снижения концентрации эстрогенов, химиотерапия-метатриксат, циклофосфан), хирургического лечения(лампэктомия, квадрантэктомия, радикальная мастэктомия.), лучевой терапии(облучение желез и регионарных лимфоузлов)
Задача 3. К., 42 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу депрессии, бессонницы, частых приливов, болей в области сердца, головокружений, ощущение онемения в конечностях. Шесть месяцев назад оперирована по поводу миомы матки и кистомы правого яичника. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Первые симптом неблагополучия в виде приливов появились через 3-5 дней после операции, вскоре к ним присоединились прочие симптомы, которые нарастают по степени выраженности. Осмотр в зеркалах: шейка матки без патологии. Бимануально: культя шейки матки маленькая, подвижная, безболезненная, инфильтратов в малом тазу нет. Ваш диагноз? Каков патогенез данной патологии? Укажите основной симптомо-комплекс возникшей патологии. Какие виды медикаментозного лечения показаны больной? Предложите вариант немедикоментозной терапии.
Ответ: - Диагноз: Синдром после тотальной овариэктомии. - Патогенез: Ведущим фактором является гипоэстрогения. Нарушения в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур, регулирующих кардиальную, васкулярную и температурную реакции организма. Повышается ЛГ и ФСГ что ведет в повышению ТТГ, АКТГ. При длительном дефиците эстрогенов нарастает атрофия мышечной и соединительноц ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризаци органов, истончается эпителии, нарастает остеопороз. - Основной симптомокомплекс включает в себя психоэмоциональны, нейровегетативные, а также обменно-эндокринные расстройства. - Медикаментозное лечение: ЗГТ - Немедикаментозное лечение: гальванически воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.
|
