БИЛЕТ № 59Задача 1. Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета. Объективно: пониженного питания, рост – 176 см, вес – 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс – 66 в минуту. АД – 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: натощак – 3.6 ммоль/л, через 1 час – 4.0 ммоль/л, через 2 часа – 3.0 ммоль/л. 1) Какой предварительный диагноз? 2) С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания? 3) Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается АД? 4) Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному? 5) Ответ-1 а). б-нь Аддисона б). снижение секреции АКС и минерало- кортикостероидов в). Повыш-ся отложение меланина в коже и результат пов-ся секреция АГКС гипофизом., недостаток ГКС снижает глюконеогенез, снижение гликогена в мышцах и печени, что снижает уровень глюкозы в крови. Потеря натрия и хлора вызывает обезвоживание и гипотонию. г). Препараты ГКС Задача 2. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастрии. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга, Мейо - Робсона. Пульс -96 в мин., слабого наполнения. АД - 96/60, температура 37,2 градуса. Лейкоциты - 17,0 х 10 9/л. 1) Ваш предположительный диагноз? 2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3) Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? ответ а). о. панкреатит, перитонит б). УЗИ, диастаза в). Срочная операция – лапаротомия- оббьем операции в зависимости от размера очага поражения. Задача 3. Больная С., 17 лет доставлена в приемное отделение гинекологической больницы с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше слева, тошноту, однократную рвоту. Боли появились внезапно 3 часа назад во время занятий в спортивном зале. Месячные с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен белым налетом, температура 37,0º. Пульс 96 ударов в минуту. Живот незначительно вздут, напряжен, в нижних отделах отмечается симптом Щеткина-Блюмберга. Per rectum: (ректальное исследование) в области левых придатков матки определяется резко болезненное образование без четких контуров 1)Диагноз? 2)Дифференциальный диагноз? 3)Ваша тактика? Ответ Ответ: 1. Диагноз: Перекрут ножки опухоли левого яичника. 2. Диф. диагноз: с острым аппендицитом, почечной коликой. 3. Тактика при осмотре если нет признаков некроза ножки образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно ограничиваться резекцией яичника.
|
