Острый кандидозный вагинитОбследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника. -лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища. - предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища. БИЛЕТ №63 Задача № 1 Женщина 48 лет. Ранее часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периодически диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных межфаланговых суставов, выпадение зубов. Последние 3 месяца нарастающая желтуха, темная моча. Печень на 5 см, плотная, край закруглен. Селезенка – 16 *12 см. Анализ крови: связанный билирубин – 144, свободный 57 нмоль/л, АсАТ – 216 нмоль/л, АлАТ – 283 нмоль/л, ЩФ – 222 мкмоль/л, холестерин – 9,1 ммоль/л, протромбин – 65%, γ- глобулины – 22%. 1) Какой ведущий синдром у данной больной? 2) Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочный)? 3) Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей? 4) Диагноз заболевания печени? 5) Что может способствовать развитию заболевания? Ответ – 1.с-м холестаза 2внепеченочный. Холестаз 3. ретрогр. Холангиография 4. первич. Билиарный цирроз, актив. Фаза 5прием антидепрессантов Задача № 2 Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхне-внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы. 1) Ваш диагноз? 2) Какие дополнительные исследования следует выполнить? 3) Лечебная тактика?
Ответт 1. Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний, 2. Бактериологическое исследование молока, УЗИ молочных желез. 3. Консервативная тактика. Сцеживание молока каждые 3 часа (8 раз в сутки). Дротаверин 2 мл в/м за 20 мин перед сцеживанием, 3 раза в сутки. Ежедневные ретромамарные новокоиновые блокады с антибиотиками широкого спектра действия в половинной дозе. Антибиотика терапия (оксациллин 1,0 в/м 4-6 раз в сутки или цефазолин 2,0 кажде 8 часов или амоксициллин/клавуланат 2,4 г каждые 6-8 ч в/в или линкомицин 0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (С и группы В). Полуспиртовая повязка на молочную железу. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ терапию). Задача № 3 Больная Ф., 57 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в левой паховой области с иррадиацией в переднюю поверхность бедра, учащенное, безболезненное мочеиспускание. Заболела внезапно три часа назад после физической работы на садовом участке.Анамнез: менструальная и детородная функция без особенностей, постменопауза 5 лет. В 35 лет перенесла аднексит, лечилась в стационаре, затем дважды в женской консультации. Профилактический осмотр гинекологом был 2 года назад – патологии не обнаружено.Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Пульс 90 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Температура 37,0°. Органы грудной клетки без особенностей. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный при пальпации, больше в левой подвздошно-паховой области, где определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкуторно: жидкости в брюшной полости не определяется.Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков определяется образование размерами 7 x 6 x 6 см, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью, ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации. Между маткой и образованием определяется резко болезненный мягковатый тяж. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены, влагалищные своды свободные, глубокие.Анализ крови: гемоглобин 126 г/л, лейкоцитов 12,6х109/л, С0Э 32 мм/час Предполагаемый диагноз. Показано ли дополнительное обследование больной? Какое осложнение при наличии данного заболевания произошло? Что свидетельствует о наличии осложнения и чем оно опасно? Дальнейшая врачебная тактика? Ответ- перекрут ножки кистомы левого яичника. Постменопауза Минимальный объем обследования т.к. признаки острого живота. Узи-, оценить матку, придатки, наличие свободной жидкости, наличие кистозного образования- двухкамерного с пристеночными включениями. Неоюходимо было при первичном обнаружении образования провести рентгенологическое исследование желудка с целью исключения первичной опухоли желудка как причины метастазов яичника, кт и мрт-исключение прорастания образования в кишечник. Произошел перекрут ножки кистомы что привело к нарушению кровообращения в ней с развитием отека и кровоизлияния в капсулу. Перекрут подтверждает наличие интенсивных болей внизу живота, напряжение мышц и болезненность при пальпации левой подвздошной области, болезненность при гинекологическом исследовании, мягкая консистенция опухоли за счет отека. Опасность перекрута- возможность вторичного инфицирования, развитие перитонита, внутрибрюшное кровотечение, разрыв с распространеним опухолевого процесса на брюшину и соседние органы Тактика- срочное оперативное лечение. Объем операции- ампупутация матки с придатками с ревизией органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного простронства.в случае наличия признаков малигнизации- экспресс диагностика и экстирпация матки с придатками и резекцией сальника.
|
