Тактика в отношении мерцательной аритмии

1. за- 1 тон повышен, мерц. Аритмия, гипертр. ПЖ, против- отриц. Диаст. Шума и щелчка откр. Митр. Клапана на верх.

2. сист. Шум и ложн. Пульс. Печени- признак недост. 3-хь ств. Клапана, повыш. Шума на вдохе итог-на вдохе кровоток в правом сердце повыш., в левом пон(плотн. Консист. Печени. Острый край признак кард. Цирроза)

3. д-ка ревмат. Порое сердца, сочет. митр. порок с преоблад. Стеноза, недост. 3-х сторч клапана, мерц. Аритмия, н\к II Б ст.

4. лечение: пост. Режим,низкокалор. Диета,огран. Соли.до 2-4 г\сутки, дигоксин с 0,5 мг 2 раза в день с переходом на поддерж. Дозу 0,25 1-2 раза \с. Фуросемид.

5. передоз. Дигоксина

6. восстановлению синус. Ритма не подлежит

 

Задача № 2 Больной 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, рвоту. Заболел вечером после погрешности в диете. Сам промывал желудок, принимал таблетки викалина и но-шпы, но улучшения не было. Раньше боли в эпигастрии отмечались после острой и жареной пищи.

Объективно: язык суховат, обложен. Живот болезненный и напряжён в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Ваш диагноз? Последовательность исследований? Тактика?

??? Острый панкреатит, необходимо исключить обострени еязвенной болезни

Исследование- ОКА-, ОАМ, амилаза мочи, амилаза крови.

Узи абдоминальное, ЭФГДС, КТ, лапароскопия.

 

Консервативное лечение- голод, холод и покой, коррекция водно-солевого баланса- кристаллойды, подавление секреции пожделудочной железы- соматостатин- 300-600 мкг\сут в\в. Подавление желудочной секреции- омепразол 0,02. антибактериальная терапия- цефлоспорины 3 поколения- цефтриаксон 1 г в\м абсолютное показание к хирургическому вмешательству- инфицированные формы панкреонекроза

???????????????

 

 

Задача № 3 0., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры, общую слабость.

Анамнез: в детстве перенесла корь, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Было три беременности, две из них закончились нормальными родами, последняя неделю назад - медицинским абортом в сроке II недель. Выписана была из стационара на следующий день после аборта. Указанные жалобы появились вчера, боли в животе усилились, температура повысилась до фебрильных цифр.

0бъективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 38,3³. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Осмотр шейки матки в зеркалах: из цервикального канала истекают обильные гнойные выделения, во влагалище - гноевидные бели.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки в правильном положении, несколько увеличено, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки не пальпируются, влагалищные свода глубокие, безболезненные.

Поставьте диагноз. План обследования? План лечения больной?

Ответ-- - острый эндометрит после медицинского аборта

Обследование-бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры, шейки матки- для исключения специфическогот процесса. Бактериологическое исследование отделяемого из матки с определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, эндовагинальное УЗИ для искючения остатков плодного яица.

Лечение- антибактериальная терапия- цефалоспорины 3 поколения-цефтриаксон 1 г в\м 1 раз в день +метронидазол 1, 5 г в\в. антибактериальную терапию проводить с профилактикой кандидоза- дифлюкан. инфузионная терапия- 40 мл на 1 кг массы больной- 1200-1600 мл. включает- гемодез, инфукол, глюкозо-витаминный раствор и др противовосполительная терапия- анальгин, индометацин, диклофенак. Энзимотерапия- флогэнзим- по 2 табл 3 раза в день. Десенсибилизирующая терапия- супрастин, тавегил.иммуностимулирующая терапия- тималин- 10 мг 1 раз в день в\м 7 дней. При тяжелом течении-эфферентные методы детоксикации.лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.