Ответ -алкогольный цирроз печени, стадия декомпенсации.активная фазаПричина асцита- печеночно-клеточная недостаточность- уменьшение синтеза альбуминов- снижение онкотического давления белков крови- асцит, печеночно-клеточная недостаточность- уменьшение выделение альдостерона- задержка натрия- повышение секреции антидиуретического гормона- задержка воды-асцит. Портальная гипертензия- уменьшение венозного возврата к сердцу- уменьшение оцк- гиповоления- уменьшение кровотока почек- уменьшение фильтрации в клубочкох и повышение активности альдостерона- асцит. Портальная гипертензия- повышение давления и увеличение прницаемости стенок печеночных капилляров- асцит.Синдромы-печеночно-клеточной недостаточности- ПТИ 505. БЕЛОК- 52 Г\Л. цитолиз- асат, алат. Возможно холестаз- билирубин, но нет показателя прямого билирубина. Лечение отечно-асцитического синдрома - исключение алкоголя, диета 5,, ограничение потребления соли,спиронолактон 100 мг\сут, при выраженном асците- фуросемид- 40 мг\сут. Белковые препараты- 20 % р-р альбумина при выраженной гипопротеинемии. При рефрактерном к диуретикам асците(не уменьшается при приеме спиронолактона 300-400 мг\сут, а фуросемида 120\160 мг\сут) возможно проведение парацентеза. Контролировать- пульс, ад, массу, диурез- 1 л, повторить- натрий, калий, билирубин, белок ккрови Задача 2. У больного 42 лет появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. Год назад обследовался с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура - 36,8, ЧД - 20 в мин., пульс - 92 в мин., АД - 120/80. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Печеночная тупость сохранена. Анализ крови: НВ - 138 г/л, лейкоциты - 8,8 х 10 9/л, амилаза мочи - 156 мг/ч мл. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине? Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях? Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики? ответ- постхолецистэктомический синдром, хронический панкреатит обострение, дисфункция большого дуоденального сосочка, дуоденит, острая высокая спаяная тонкокишечная непроходимость. Тактика различная- при обострении панкреатита, дискифункции большого дуоденального сосочка, дуодените возможно консервативное лечение, при острой тонкокишечной непроходимости- хирургическое лечение. Исследования-Узи органов брюшной полости, ЭФДС, проба Шварца- иследование пассажа бария. Задача 3. Пациентка М., 25 лет обратилась в консультацию «Брак и семья» по поводу первичного бесплодия. Жалобы: бесплодие в течение 4 лет семейной жизни, повышенная утомляемость, слабость, повышение температуры до субфибрильных цифр во время менструаций, периодически боли внизу живота, купируются приемом спазмалитиков и анальгетиков, редкие скудные болезненный месячные. Эпидемиологический анамнез: до 15-летнего возраста отмечает периодический контакт с бабушкой, больной туберкулезом легких, туберкулезом ранее не болела, на «Д» учете в ПТД не состояла. Бабушка пациентки умерла от туберкулеза легких. Месячные с 15-летнего возраста, редкие – один раз в 3 - месяцев, болезненные, скудные. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было. Гинекологическое исследование. В зеркалах: влагалище нерожавшей, на задней губе шейки матки участок ярко-красного цвета, размером 0,5 х 1,0 см с бархатистой поверхностью, не кровоточит при контакте. Тело матки уменьшено в размерах в anteversio flecsio, подвижно, безболезненно. Придатки не увеличены, область их в спайках. Выделения слизистые. Диагноз? Возможная причина бесплодия у данной пациентки? Диагностическая тактика? Лечение? Ответ - первичное бесплодие смешанного характера- эндокринное + трубное, олигодисменорея. в пользу эндокринного бесплодия выступает наличие олигоменареи- месячные редкие, один раз в 3 месяца, скудные. В пользу трубного бесплодия выступает спаячный процесс в области придатков. -причина- генитальный туберкулез- имелся контакт с больной туберкулезом легких бабушкой+ очаг на шейке матки. ДИАГНОСТИКА- Обзорная рентгенография ОГК- исключение легочного туберкулеза, туберкулиновые пробы, микробиологическое ииследование отделяемого половых органов с окраской по целю-нильсону, кольпоскопия, биопсия пораженного участка шейки матки с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием, диагностическое выскабливание и исследование материала- опеделение распространенности процесса, гистеросальпингография-деформация полости матки, неровность контуров труб четкообразные изменения труб, консультация фтизиатора -лечение в специализированном учреждении длительное- 6- 12 мес. Противотуберкулезная полихимиотерапия. Препараты первого выбора- рифампицин- 600 мг \сут, стрептомицин- 0,5-1 г\сут, изониазид- 300 мг\сут, пиразинамид1,5-2 г/сут, этамбутл- 15-30 мг\сут. Неспецифическая терапия направленная на повышение защитных сил организма- антиоксиданты- вит Е, вит С, иммуномодуляторы, хирургическое лечение по строгим показаниям- тубоовариальное образование туберкулезной этиологии, неэффективность консервативной терапи) после стихания острых явлений- физиотерапия- фонофарез гидрокортизона, амплипульстерапия.
|
