Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ №71




Задача №1Больной 52 лет, доставлен в блок интенсивной терапии в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2 часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту. АД - 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

5.

ответ.Инфаркт миокарда,острейший период, кардиогенный шок.

Экг, тропонины Т и I, КФК-МВ фракция- повышение говорит о некрозе миокарда.

На ЭКГ- Выраженный подъем сегмента ST, увеличение зубца Т- острейший период. Острый период- патологический Q, подъем сегмента ST, увеличение зубца Т, амплитуда зубца R снижается или он полностью исчезает( формируется комплекс QS. Подострый период-возвращение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудный зубец R и отрицательный T. Хронический- сохраняется патологический зубец Q. По локализации- I ,aVL, V4-V-6- боковой,V1-V3-переднеперегородочный,V4-верхушечный,I,aVl,V1-V6-передний,II,III,AVF- заднедиафрагмальный, ,II,III,AVF ,V4-V-6- заднебоковой.

Пациенту показаны- вазопрессоры- допамин- 4%- 5 мл развести в 400 мл 0.9% р-ра хлорида натрия. Вводить в\в капельно со скоростью 5-10 капель в мин каждые 2-5имин до скорости 40 капель в мин под контролем ад и чсс. При отсутствие эффекта добавить 0,1 % 2 мл р-ра адреналина во флакон с допамином.

Нитроглицерин- 1 % 2-4 мл развестит в 200 мл 0.9% р-ра хлорида натрия до купирования боли, контролировать ад. Оксигенотерапия- 2-4 л\мин асетилсалициловая кислота – 1\4 . тромболизис- алтеплаза, тромбокиназа в подострый период назначают следует бета-андреноблокаторы-, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ.

Задача №2Больной 36 лет обратился с жалобами на резко возникшие боли в правой половине живота, иррадиирующие в поясничную область и пах, рези при мочеиспускании. Болен 1 час, раньше ничем не болел. При осмотре больного вырвало, он ведет себя беспокойно.

Объективно: температура 37,20С, пульс 108 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, влажный, живот болезненен, напряжен в правой половине, без перитонеальных симптомов. Поколачивание в поясничной области справа резко болезненно. Лейкоцитоз 12,0 . 109, в моче 3-5 свежих эритроцита в поле зрения, лейкоцитов 8-12 в поле зрения.

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Дополнительные методы диагностики?

4. Тактика ведения больного?

ответ-мочекаменная болезнь( МКБ) , правосторонняя почечная колика

Диф диагноз проводим с острым пиелонефрито, ретроперитонеальным острым аппендицитом. В пользу могут выступать следующие данные- боли в поясничной области,повышение температуры тела.лейкоцитоз и лейкоцмиты в моче. Однако для пиелонефрита не характерно острейшее начело и лейкоцитурия вплоть до пиурии- у данного пациента 8-12 в поле зрения. В пользу острого аппендицита расположенного ретроперитониально выступает наличие боли в правой половине живота с иррадиацией в правую поясничную областью однако при остром аппендиците с ретроперитонеальным расположением отростка боли не иррадиируют в пах, нет резей при мочеиспускании, нет лейкоцитурии.

Дополнительные методы диагностики-анализ мочи по нечипаренко, бактериологическое исследование мочи- исключение пиелонефрита, креатинин, мочевина, электролиты- определение функции почек. Инструментальные-узи- конкремент в почке, расширение ЧЛС. Обзорная рентгенография- рентгенпозитивные камни в проекции мочевыводящих путей. «золотой стандарт» исследования- экскреторная урография- определяет анатомо-функциональное состояние мочевыделительного тракта. При наличии ХПН и неинформативности экскреторной урографии- ретроградная уретеропиелография.

-ведение больного- спазмолитики- баралгин-2-5 мл-в\м 2-3 раза , обезболивающие- промедол-2%-1 мл, при затянувшемся приступе- новокаиновая блокада семенного канатика или паранефральная блокада.после купирования болевого синдрома необходимо определить локализацию конкремента , провести литотрепсию или консервативную литокинетическую терапию- наводнение, спазмолитики, анальгетики, антибиотики, активный режим.

Задача № 3Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закон­чившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.

При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение, в случае подтвердившегося диагноза?

4. Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

 

ответ острый кандидозный вагинит

Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 131. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия