БИЛЕТ № 62

Задача №1. Пациент Н., 23 года. Заболел остро, после переохлаждения. Повысилась температура тела до фебрильных цифр, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, боль в правой половине грудной клетки. В течение трех дней принимал жаропонижающие препараты, без выраженного эффекта, температура тела повысилась до 39°С, выраженная слабость.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожный покров бледный, влажный, температура тела 38,9°С, перкуторно укорочение звука справа по передней поверхности от 2 до 4 ребра, аускультативно в этой области влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 20 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет.

Анализ крови: СОЭ 50 мм/ч, Нb 120 г/л, лейкоцитов 12•10³ в л, э-2, п-8, с-65, л-16, м-9. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: в правом легочном поле определяется участок затемнения легочной ткани треугольной формы, вершиной обращенный к корню легкого, протяженностью от 2 до 4 ребра, с четким, ровным нижним контуром, размытым верхним, средней интенсивности, однородной структуры.

Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Ваша диагностическая и лечебная тактика.

Ответ-внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная инфарктом легкого. ДН 1.

2. диа-ка ТЭЛА, туберкулёз, центральный рак легкого

3.антибактериальная – цефатоксим 1-2 г в\в или в\м 2-3 раза в сутки + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в день.кислородотерапия. дезинтоксикация, муколитики- амброксол 300 мг 3 раза в день, можно через небулайзер. Антиагреганты- трентал, курантил, антикоагулянт- гепарин.

Задача №2. Больной Р., 39 лет, доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хи­рургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождав­шихся многократно повторяющейся рвотой.

Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное ­давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормаль­ная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассимметричен, слева определяется эластическое образование.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные клинические и инструмнтальные исследования проведете?

3. Тактика?

4. Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?

Ответ- острая кишечная непроходимость

Клинические исследования- ректальное исследование- симптом обуховской больницы,ОАК, ОАМ, инструмаентальная- обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, ирригография, колоноскопия.

Тактика- хирургическое лечение- лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, объем операции в зависимости от находки: опухоль- радикальная или паллиативная, инвагинация- деинвагинация, определение жизнеспособности, резекция в зависимости от зоны некроза.

Задача №3. Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закон­чившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.

При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?