Задача 1. Больная 24 лет. Жалобы: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, боли в суставах
Больная 24 лет. Жалобы: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, боли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов. Больная находилась на стационарном лечении по поводу выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы размерами до 1 см в диаметре. Суставы не изменены. При пальпации мышц бедер отмечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс - 108 в минуту, ритмичный. АД - 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1.5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 72 г/л, лейк. – 4,1х109/л, СОЭ - 56 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1015, белок – 1,2%, эр. - 40 в п/зр, гиалиновые цилиндры. 1) Возможные причины изменений сердца? 2) Как объяснить изменения мочи? 3) Как подтвердить диагноз? 4) Тактика лечения? Миокардит или выпот в перикарде. Волчаночный нефрит (диффузно-пролиферативный). Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, АТ к 2х спиральной ДНК, АТ к Sm ядерному белку, АТ к РНК полимеразе, LE-клетки. ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия); цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат); аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил - при минимальной активности); НПВС (для купирования общих симптомов); плазмаферез; гемодиализ (при ХПН).
Задача 2. Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту, возникающую при ходьбе через 150 метров, похолодание конечностей, парастезии стоп, облысение голеней. Болен около 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренных и подколенных артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 сек. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограммах - стенозирование дистальных участков артерий голеней. 1) Ваш предположительный диагноз? 2) Круг дифференциальной диагностики? 3) План дополнительного обследования? 4) Тактика лечения? Ответ: 1. Предполагаемый диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стеноз артерии голеней стадия IIB. 2. Круг диф. диагностики: Облитерирующии тромбангиит, варикозная болезнь нижних конечностей, ПТБ 3. ОАК, Б\Х крови, ультразвуковая допплерография, ИФА, ТЛА (выполнена). 4. Оперативное лечение зндовазальное вмешательство стентирование артерии голени
|
