Задача №1. Больная 38 лет. Поступила с жалобами на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности

Больная 38 лет. Поступила с жалобами на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности, вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, чередование запоров и поносов.

Больна в течение 10 лет, но к врачам никогда не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост -165 см, масса тела – 66 кг. Язык со сглаженными сосочками, имеется ангулярный стоматит, слоистость ногтей. Бледность кожи и слизистых. Живот несколько вздут, разлитая нерезкая болезненность в подложечной области. Месячные нерегулярные, продолжительные.

Анализ крови: Hb - 85 г/л, эритроциты 3,1*1012/л, ЦП – 0,75.

Желудочный сок: кислотность 0-0-15, не изменяется после введения гистамина.

На основании полученных данных поставлен диагноз: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

Какие аргументы в пользу диагноза хронического гастрита?

Какие признаки секреторной недостаточности?

Какие признаки дефицита железа? Как его подтвердить?

Какие методы лечения секреторной недостаточности?

Лечение анемии.

1) Диспепсические симптомы, эпигастральные боли без периодичности, разлитая болезненность, хроническое доброкачественное течение.

2) Тошнота, рвота, гистаминорезистентная ахлоргидрия.

3) Сглаженные сосочки языка, изменения ногтей, ангулярный стоматит, гипохромная анемия. Анализ крови на содержание железа, ОЖССС.

4) Заместительная: препараты соляной кислоты, желудочный сок.

5) Прием препаратов железа (сорбифер Дурулес, ферроплекс).

 

Задача № 2

У больного, 58 лет, стали возникать боли в левой икроножной мышце после прохождения 40-50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени слева бледнее, чем справа, на ощупь холоднее. Пульс на левой нижней конечности определяется лишь на общей бедренной артерии. Общее состояние больного удовлетворительное.

Ваш диагноз? Что нужно для уточнения диагноза? Как лечить больного?

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной? артерии, стадия II Б.

Для уточнения: ультразвуковое дуплексное сканирование. Транслюмбальная аортография. Узнаем локализацию тромба.

Лечение: Хирургическое.. Необходимо провести или стентирование сосуда или замещение пораженного участка ауто или аллотрансплантантом.

Бедренно-подколенние шунтирование (какое именно зависит от локализации тромба, которое надо уточнить.)