Задача № 1. Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку
Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку, озноб, повышение температуры до 39оС, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения. При поступлении состояние тяжелое. ЧД - 40 в минуту. При перкуссии справа спереди 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 96 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура - 38.8оС. 1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные? 2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3) Вероятный возбудитель? Как его выявить? 4) Тактика лечения? 1) Крупозная пневмония, фаза опеченения, тяжелое течение. 2) Рентгенография органов грудной клетки – гомогенное затемнение в доле легкого. 3) Пневмококк; бактериология и бактериоскопия мокроты. 4) Антибактериальная терапия (Амоксициллин/клавулонат 1,2 г 3 р. сут. + макролид; цефотаксим 1-2 г в/в или в/м 2 р. сут.+макролид; респираторные фторхинолоны – левофлоксацин в/в 0,5г 1 раз в сут.), дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, альбумин, глюкоза 5%, реополиглюкин); отхаркивающие (амброксол 30 мг 3 раза в сутки перорально, через небулайзер; ацетилцистеин 200 мг 3 р.); в последующем – физиотерапия, ЛФК. Задача № 2 У больного, 51 года, длительно страдавшего язвенной болезнью 12-перстной кишки, в течение последнего месяца усилились боли в правом подреберье. За два часа до поступления в дежурную больницу во время выполнения тяжелой физической работы он внезапно почувствовал нарастающую слабость и головокружение. На этом фоне пациент на несколько минут потерял сознание. Больной бледен. Покрыт холодным липким потом. Пульс 100 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст.
1-осложнение-кровотечение из язвы 2-ФГДС 3-госпитализация в хирургическое отделение, при ФГДС попытка остановить кровотечение путем орошения феррокрилом, клипирования, обкалывания спиртом с адреналином, коагуляции. При успешной попытке - режим постельный, холод на эпигастрий, гемостат.терапия - аминокапр.к-та 100мл 2 р в д, этамзилат 2мл 2 р в д, викасол 1мл 1 р в д, лосек 40 мг на 400 физ раствора, инфузии глюкозы, рефортана, физ.р-ра с вит. С с целью стабилизации давления (восполн.ОЦК) При неудачной попытке остановки кровот. При ФГДС либо при рецидиве кровот. в стационаре - операция: прошивание язвы, но т.к. анамнез длительный, язва каллезная -антрумэктомия с вагтомией, резекция по Бильрот 1 или 2.
|
