Задача № 3. С, 35 лет, поступила в отделение гнойной гинекологии с жалобами на слабость, головокружение, ознобы

С, 35 лет, поступила в отделение гнойной гинекологии с жалобами на слабость, головокружение, ознобы, повышение температуры до 40°С.

С целью прерывания нежелательной беременности (срок беременности указать не может) 18 дней назад в полость матки вводила мыльный раствор. Через три дня после криминального вмешательства произошел неполный аборт с ознобом, проливным потом, повышением температуры до 39°, за медицинской помощью не обращались. В течение 2-х недель больная отмечала периодические ознобы, слабость, повышение температуры до 41°С, периодически жидкий стул.

Состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз, заторможенность. АД 90/60 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, одышка до 26 в минуту. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот мягкий не вздут, нижний край печени на уровне подреберья, болезненность в нижнем отделе живота над лоном.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей, оволосение по женскому типу. Шейка матки без патологии, из зева гнойные выделения с неприятным запахом. Матка увеличена до 8–9 недельного срока беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки не определяются, своды выражены, параметрии свободные.

Hb - 73 г/л, эритроцитов 2,4х10¹²/л, L - 20,9х10⁹/л, п - 20, СОЭ 70 мм/час, ЛИИ – 9,5, Tr - 157х10⁹/л, гипонатриемия, гипопротеинемия, ПТИ < 30%, активированное время рекальцификации > 180.

Диагноз? Какие еще исследования Вам необходимы? Предположите результаты лабораторных данных? Действия на данном этапе?

1) Эндометрит после криминального аборта. Септический шок 1-2.

2) ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, коагулограмма, гематокрит. Бак.посев крови. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала, уретры (для исключения специфического процесса). Бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки с определением чувствительности к антибиотикам. Гистероскопия (гиперемированная и отечная слизистая оболочка матки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани).

3) Удаление остатков плодного яйца при проведение гистероскопии.

Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины в сочетании с аминогликазидами; цефалоспорины с тетрациклинами; линкомицин с аминогликазидами). С целью воздействия на анаэробную м/ф применяют метрогил. Должна проводиться профилактика кандидоза (дифлюкан, пимафуцин).

Инфузионная терапия в режиме управляемой гемодилюции (контроль диуреза, гематокрита, ЦВД) – включает декстраны – до 1 литра в сутки (реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами, а также 5% раствором глюкозы по 400-800мл), 5% раствор альбумина до 300 мл/сут, полиглюкин.

ПППМ (проточное промывание полости матки) антисептическим раствором.

Десенсебилизирующая терапия: антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил).

Восстановление КОС (5%раствор бикарбоната натрия).

Гепарин по 10-15тыс.ЕД 2 раза в день.

Кардиотоники – допамин в дозе 3-4 мкг/кг в/в капельно в физ.растворе.

С целью уменьшения симптомов воспаления (боли, отек) НПВС (ндометацин, ибупрофен, диклофенак) в/м, ГКС (преднизолон в/в по 0,06-0,09 г каждые 3-4ч, 1-2 г/сут).

Иммуностимулирующая терапия: тималин по 10 мг 1 раз в день в/м №7, иммуноглобулин по 5 мл в/м через день № 4-5, кипферон по 1 свече ректально.

Немедикаментозные методы лечения (эфферентные методы детоксикации, УФОК, лазеротерапия и др.).