Задача 2. 45 - летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке
45 - летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке. При кашле или натуживании в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный с. кашлевого толчка. 1) Ваш диагноз? 2) Лечебная тактика? 3) Лечение? Ответ: 1. Диагноз: Правосторонняя паховая грыжа (вправлямая) 2. Основным методам является хирургическое лечение с целью пластики пахового канала. 3. Операция герниопластики(для укрепления стенок пахового канала метод Кукуджанова) Задача 3. К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по смешанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия наружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследование: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 8х10 см., безболезненное. 1) Предполагаемый диагноз? 2) Тактика? Ответ: 1. Вирилизирующая опухоль левого яичника андробластома 2. Хирургическое лечение оперативное удаление опухолевидного образования оббьем операции от резекции части яичника до полного удаления левых придатков БИЛЕТ № 59 Задача 1. Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета. Объективно: пониженного питания, рост – 176 см, вес – 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс – 66 в минуту. АД – 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: натощак – 3.6 ммоль/л, через 1 час – 4.0 ммоль/л, через 2 часа – 3.0 ммоль/л. 1) Какой предварительный диагноз? 2) С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания? 3) Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается АД? 4) Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному? 5) Ответ-1 а). б-нь Аддисона б). снижение секреции АКС и минерало- кортикостероидов в). Повыш-ся отложение меланина в коже и результат пов-ся секреция АГКС гипофизом., недостаток ГКС снижает глюконеогенез, снижение гликогена в мышцах и печени, что снижает уровень глюкозы в крови. Потеря натрия и хлора вызывает обезвоживание и гипотонию. г). Препараты ГКС
|
