Задача № 3. Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера
Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели. Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. 1. Предполагаемый диагноз? 2. План обследования? 3. Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? 4. Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?
ответ острый кандидозный вагинит Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника. -лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища. - предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища. БИЛЕТ №72
Задача №1 Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД -110/95 мм рт.ст. Какой порок сердца можно предполагать? Куда должен проводиться шум? Какой пульс характерен для данного порока? Что, помимо шума, характерно для данного порока? Что может быть обнаружено на ЭКГ? Ответ -Аортальный стеноз Систолический шум проводится по ходу крупных сосудов -пульс малый, твердый -малое пульсовое давление, акцент второго тона над аортой. -признаки гипертрофии ЛЖ- смещение ЭОС влево, смещение переходной зоны вправо в v2 Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.
|
