Задача № 3. Больная Г., 42 лет, предъявляет жалобы на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающиеся после половых сношений

Больная Г., 42 лет, предъявляет жалобы на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающиеся после половых сношений, рези непостоянного характера при мочеиспускании.

Анамнез: считает себя больной в течение трех месяцев, проводила влагалищные спринцевания раствором марганцево-кислого калия, питьевой соды, которые практически не давали эффекта.

В детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из них закончились родами, две - медицинскими абортами. Пять лет назад проводилась криодеструкция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание повышено. Со стороны внутренних половых органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Осмотр при помощи зеркал: воспалительная реакция стенок влагалища отсутствует (нет гиперемии и отека слизистой). В заднем своде в значительном количестве жидкие, серого цвета, гомогенные бели с неприятным запахом. При влагалищном и бимануальном исследовании патологии не выявлено.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальная диагностика? План лечения в зависимости от результатов обследования?

Ответ - хронический бактериальный вагиноз

Обследование- микроскопическое исслаедование вагинального мазка, окрашенного по грамму- массивное количество миклофлоры с преобладанием анаэробов, полное отсутствие лактобацил, отсутствие лейкоцитарной реакции), наличие «ключевых клеток», рН влагалищного отделяемого- 6,8, положительный аминный тест- запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального содержимого и 10%гидроокиси калия-появление летучих аминов)

-диф диагноз с бактериальным вагинитом- бели гнойные или с примесью гноя, большое количество лейкоцитов в мазке, палочковая и кокковая флора, отСУТСТВИЕ «КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК»(это слущенные эпителиальные клетки с прикрепленными микроорганизмами) отсутствие трихомонад, дрожжевых грибков, гонококков.

Лечение- 1 этап- сприцевание 3 % молочной или борной кислотой-3-4 дня 2 этап- клион-д (метронидазол) по 1 свече во влагалище 6-10 дней.3 этап- восстановление нормального биоценоза-ацилакт по 1 свече во влагалище, 10 дней. Для профилактики рецидива за 5 дней до менструации- гексикон по 1-2 свече во влагалище 2-3 месяца, неспецифическая иммунотерапия- кипферон по 1 ректальной свече 10 дней, неспецифическая иммунопрофилактика- виферон по 1 ректальной свече на ночь через день- 3-12 мес.