Задача №1. У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области
У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головной боли, снижения зрения, присоединилась рвота. При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД 190/120 мм рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва. 1. Поставьте диагноз? 2. Какой возбудитель данного заболевания? 3. С чем связан красный цвет мочи? 4. Как объяснить изменения со стороны ЦНС? 5. Какие срочные мероприятия показаны? -Острый гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма -Бета гемолитический стрептококк группы А -Эритроциты в моче в связи с повышением проницаемости мембраны клубочков -Отек головного мозга -Срочное мероприятия- диета с повышенным содержанием белка- с целью уменьшения гипопротеинемических отеков. Диуретики- фуросемид в дозе 80-120 мг. С целью уменьшения АД- блокаторы медленных кальциевых каналов- нифедипин- 10 мг. Прием ингибитлоров АПФ нежелателен из-за возможности гипергликемии.
Лечение гломерулонефрита-. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета № 7а, бессолевой хлеб, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная. Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или полу синтетические пенициллины в обычных дозах 7 - 10 дней. При высоком АД показаны гипотензивные средства, салуретики. При выраженных отеках и олигурии рекомендуются мочегонные (гицотиазид, бринальдикс, фуросемид).
Задача №2 У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. Из анамнеза – в течение 10 лет страдает ИБС с нарушением ритма. Так же больную беспокоит чувство похолодания в нижней конечности, парестезии. Активные и пассивные движения в суставах правой нижней конечности невозможны, чувствительность на конечности снижена, определяется плотный отек правой голени. 1. Сформулируйте диагноз? 2. Какое дообследование необходимо? 3. Лечебная тактика? Ответ- Тромбоэмболия правой бедренной артерии. Аортоангиография Гепарин и его аналоги, реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота Оперативное лечение: тромбэктомия
|
