Задача № 2. Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,60С, появились озноб

 

Задача № 1

Больной С., 43 года. Заболевание началось остро: поднялась температура тела до 37,6⁰С, появились озноб, головная боль, тошнота, двухкратная рвота, затем жидкий кашицеобразный стул без патологических примесей до 3-4 раз в сутки, периодические боли в животе. К врачу не обращался, лечился самостоятельно парацетамолом, смектой без эффекта. В течение недели сохранялись повышенная до субфебрильных значений температура тела, умеренная головная боль, потливость, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, пропал аппетит. При обращении к участковому терапевту с данными жалобами был госпитализирован в стационар с диагнозом «Острая кишечная инфекция».

Из анамнеза известно, что за неделю до болезни ездил отдыхать на реке, купался. В контакте с инфекционными больными не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,3⁰С. Кожные покровы бледные, на коже живота обильная розеолезная сыпь. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, налетов нет. Язык обложен густым сероватым налетом, сухой, утолщен, с отпечатками зубов, края и кончик языка чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот вздут, уме­ренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Дизурических явлений нет. Стул 5 раза в день, кашицеобразный, без примесей.

Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, лейкоциты - 10,1*10⁹/л, п/я - 6%, с/я - 40%, лим. - 49%, мон - 5%, СОЭ - 13 мм/час.

Брюшной тиф типичная форма средн степ, без осложн

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Предположите, как произошло инфицирование пациента? Какие еще

пути передачи инфекции возможны? Водн, пищ, мухи

4. Механизм развития гепато- и спленомегалии при данном заболевании.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. План обследования.

7. Лечение пациента.

8. Правила выписки из стационара. На21 день

9. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной

инфекции.

10. Причины развития рецидивов данной инфекции. Не собл пост реж

 

Задача № 2

Больной А., 61 год, пенсионер, заболел остро, вечером появилась головная боль, озноб, слабость, тошнота, поднялась температура до 39°С. Ночью появились боли в животе разлитого характера, жидкий стул до 10 раз за ночь, обильный, зеленого цвета, зловонный, много­кратная рвота. За медицинской помощью не обращался. На 4-й день болезни по поводу обморочного состояния вызвана "Скорая помощь", госпитализирован в стационар.

Из эпиданамнеза известно, что накануне заболевания употреблял в пищу яичницу. В контакте с инфекционными больными не был, живет один.

При поступлении: состояние тяжелое, вялый, жалует­ся на резкую слабость, сухость во рту, жажду, боли по всему животу, судороги конечностей. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен, акроцианоз. Язык обложен налетом, сухой. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 70/40 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 28 в минуту. Живот вздут, при пальпации болезненный в околопупочной, правой подвздошной области. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии, эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 5-8 раз в сутки, обильный, зеленый, типа "болотной тины". С утра не мочился. Вес больного 60 кг.

Общий анализ крови: эр. - 5,2´10¹²/л; Нв - 136 г/л; лейк. - 18,7´10⁹/л; пал./яд. - 18%; сегм./яд. - 52%; лимф. - 25%; мон. - 5%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 28 мм/час.

Копрограмма: кал жидкий, p. Грегерсена (-), лейк. - 8 в п/зр.; эр. - нет; непереваренные мышечные волокна; растительная клетчатка.

К⁺ крови 2,5 ммоль/л; ВЕ = -16; рН 7,29; Ht – 60%.