Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
1. Средства, применяемые при лечении стенокардии(антиангинальные) а) Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение · Органические нитраты(нитроглицерин, сустак, эринит, нитросорбит)- Основной причиной устранения приступа стенокардии являются снижение нитроглицерином венозного, а также артериального давления и соответственно уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови и в итоге понижение пред- и постнагрузки на сердц · Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа(антагонисты кальция)(Нифедипин, Верапамил)- нарушают проникновение ионов кальция из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через потенциалзависимые медленные кальциевые каналы (L-каналы). Эффективность таких препаратов (например, верапамила) при стенокардии объясняется тем, что они уменьшают работу сердца и расширяют коронарные сосуды, т.е. снижают потребность сердца в кислороде и одновременно повышают его доставку. Меньшее поступление ионов кальция в клетки миокарда приводит к уменьшению использования энергии фосфатных связей для механической работы сердца (рис. 14.8). При этом сила сердечных сокращений и работа сердца понижаются. Соответственно уменьшается потребность сердца в кислорода · Активаторы калиевых каналов(Пинацидил, Никорандил)- Препараты, относящиеся к этой группе (пинацидил, никорандил и др.), открывают калиевые каналы (КДТФ-каналы), просвет которых регулируется внутриклеточным АТФ. При этом из гладкомышечных клеток выходят ионы калия, что приводит к гиперполяризации. На этом фоне потенциалзависимые кальциевые каналы не открываются и соответственно внутриклеточное содержание ионов кальция уменьшается. В результате тонус гладких мышц сосудов снижается. · Разные средства(Амиодарон) · В-адреноблокаторы(анаприлин, талиноол, метопролол) · Брадикардические препараты(анилидин, фалипамил) б) Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде- Основными представителями этой группы являются р-адреноблокаторы. Ан-тиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком р-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний в) Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду · Коронарорасщиряющие средства миотропного действия(Дипиридамол)- Основное его действие заключается в снижении сопротивления сосудов кровотоку, увеличении объемной скорости коронарного кровотока и повышении доставки кислорода. Отмеченные изменения в основном относятся к мелким резистивным сосудам миокарда. Механизм благоприятного влияния дипиридамола на кровоснабжение сердца связывают с угнетением обратного захвата аденозина (миокардом, эритроцитами) и ингибированием фермента аденозин-дезамидазы. В результате в миокарде накапливаются повышенные концентрации аденозина, который, как известно, обладает выраженным коронарорасширяюшим эффектом и выделяется при гипоксии миокарда. · Средства, рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм(Валидол)- Раздражая слизистую оболочку полости рта, он рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Если через 2—3 мин боль не проходит, можно считать, что валидол не действует и его надо заменить нитроглицерином. 2.Средства, применяемые при инфаркте миокарда(Комплекс: анальгетики, противоаритмические средства, вазопрессорные средства, антикоагулянты и антиагреганты, фибринолитики) Анаприлин Rp.: Tab.Anaprilini 0.01 N20\D.S.По 1 таб 4 раза в день за 15 мин.до еды
Вопрос №3.
|
