Острый холецистит. Хирургическая тактика. ВВЭ оперированных больныхПоказанием к экстренной операции является: перитонит /гнойный или желчный/, острый холангит, панкреонекроз, абсцессы брюшной полости. Показанием к срочной операции: если в течение 24-72 часов проводимое консервативное лечение не дает эффекта. Больные, у которых после консервативного лечения состояние улучшается, снижается интоксикация оперируются на 4-12 день от начала заболевания и более поздние сроки. Предоперационная подготовка: - голод; - холод на область желчного пузыря; - введение спазмолитических препаратов: платифиллин, атропин; - введение внутривенно 10%-20% раствора глюкозы с инсулином, коргликоном, витаминами; - при выраженном болевом синдроме - паранфральная блокада по А.А.Вишневскому /анальгин, баралгин/, - антибиотики; - при желтухе - препараты глютаминовой кислоты, раствор манитола, плазму, гемодез. Хирургическое лечение: Для обезболивания при операции по поводу острого холецистита исполь-зуется эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов. Доступы: косо-поперечный по Фёдорову и срединный разрезы наиболее часто применяемые. Основной вид операции - холецистэктомия, при тяжелом состоянии больного - холецистостомия /3-5%/. Желчный пузырь выделяют чаще "от шейки" с раз дельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока. При выраженных воспалительных и рубцовых процессах в области шеики желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки, когдч трудно дифференцировать ее элементы, прибегают к удалениию желчного пузыря "от дна". Во всех случаях надо стремиться к субсерозному удалению желчного пузыря с последующей перитонизацией остатками его брюшинного покрова ложа желчного пузыря. Эта мера необходима в качестве профилактики кровотечения и желчеистечения из добавочных желчных ходов в области ложа желчного пузыря. Во время холецистэктомии должна быть проведена тщательная ревизия внепеченочных желчных протоков в связи с возможностью наличия холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка и др. Холангиография на операционном столе обязательна. Дренирование брюшной полости после операции подпеченочным дренажем обязательная манипуляция. Холедохостомия при остром холецистите показана при холангите, желтухе, холедохолитиазе. Наиболее целесообразный способ завершения холедохотомии при проходимости БДС - наружный дренаж протока Т-образным дренажом, либо дренажем Халстеда. Билиодигестивный анастомоз показан при неустранимом рубцовом стенозе холедоха или БДС, После операции следует проводить энергичную профилактику сердечно-сосудистых и лёгочных осложнений. Основу профилактики осложнений со стороны органов брюшной полости (недостаточность культи пузырного протока, острый панкреатит, печеночная недостаточность, образование гнойников, холемические кровотечения, почечная недостаточность и нагноение раны) составляет правильный выбор хирургической тактики, умелое выполнение операции, уход и внимательное лечение в послеоперационном периоде и.безусловно рациональное использование антибактериальной терапии.
|
