Рак легкого
Заболеваемость раком легкого и смертность от него в экономически развитых странах неуклонно растут. В США смертность от рака легкого среди мужчин выше, чем от рака желудка, толстой кишки, предстательной и поджелудочной железы, вместе взятых. В Украине смертность от рака легкого за последнее десятилетие возросла более чем на 30%. Немаловажная роль в развитии рака легкого принадлежит хроническим неспецифическим заболеваниям легких и посттуберкулезному фиброзу легких, которые нередко являются фоновыми заболеваниями, подготавливающими почву для злокачественной трансформации эпителиальных клеток. Кроме того, описаны случаи возникновения рака легкого в рубцах после перенесенного инфаркта, вокруг инородных тел («рак в рубце»). В рубце имеется ряд условий, способствующих злокачественной трансформации клеток: депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия, нарушение межклеточных взаимодействий и др. Пато- и морфогенез рака легкого связан с активацией клеточных агентов в эпителиальных клетках под действием канцерогенных факторов, появлением очагов гиперплазии, метаплазии и дисплазии бронхиального, бронхиолярного и альвеолярного эпителия.
Классификация. По локализации выделяют: 1. Прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха. 2. Периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол, альвеол. 3. Массивный. По характеру роста: 1. Экзофитный (эндобронхиальный). 2. Эндофитный (экзо- и перибронхиальный). По макроскопической форме: 1. Бляшковидный 2. Полипозный 3. Эндобронхиальный диффузный 4. Узловатый 5. Разветвленный 6. Узловато-разветвленный 7. Пневмониеподобный 8. Рак Пенкоста По микроскопическому виду: 1. Плоскоклеточный 2. Аденокарцинома 3. Мелкоклеточный 4. Крупноклеточный 5. Железисто-плоскоклеточный 6. Карциноидная опухоль 7. Мукоэпидермальный 8. Карцинома бронхиальных желез За последнее десятилетие произошло изменение частоты отдельных гистологических форм рака легкого. Отмечается увеличение частоты возникновения мелкоклеточного рака и аденокарциномы за счет уменьшения частоты возникновения плоскоклеточного рака. Причина этих изменений пока не установлена. Возможно, это связано с изменением экологии, поскольку замечено, что у рабочих урановых рудников преобладает мелкоклеточный рак, асбестовая пыль вызывает аденокарциному и мезотелиому. Центральный рак легкого. Развивается в крупных бронхах, чаще всего на фоне предраковых процессов в виде плоскоклеточной метаплазии и дисплазии бронхиального эпителия, связанных с хроническим воспалением. Наиболее часто встречаются гистологические формы - плоскоклеточный и мелкоклеточный. Нередко осложняется абсцессами легких, ателектазами. Опухоль может перерастать в средостение, перикард, пищевод, сосудистые стволы и обусловить легочное кровотечение. Периферический рак легкого развивается на фоне предшествующих склеротических изменений - очаговых или диффузных. Предраковыми процессами являются: плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов и бронхиол, аденоматоз с атипией клеток и атипическая гиперплазия эпителия. Гистологически преобладает аденокарцинома, плоскоклеточный рак и мелкоклеточный встречаются реже. Осложнения опухоли: -прорастание ее в плевральную полость -развитие серозно-геморрагического или геморрагического плеврита -распространение на крупные бронхи -распад и нагноением самой опухоли -ателектазы легких -кровотечение -абсцедирующая пневмония -гангрена легкого.
Метастазирование. На начальных стадиях рака легкого метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах (перибронхиальных), затем - в бифуркационных, паратрахеальных, медиастинальных и шейных. Может развиться канцероматоз легких, плевры и брюшины. Гематогенные метастазы определяются в печени, головном мозге, костях и надпочечниках. МАКРОПРЕПАРАТ «Центральный рак легкого». В области корня легкого определяется опухолевидное образование сероватого цвета с участками кровоизлияния, не имеющее четких контуров, плотной консистенции, суживающее просвет бронхов.
|
