Максимальный балл - 20

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38,6°С, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание, головную боль.

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Характер кашля:	Какой у Вас кашель?	С мокротой
Характер мокроты	Какого цвета мокрота?	Слизисто-гнойная, в небольшом количестве
Характер температуры:	Когда впервые появилась температура?	2 дня назад
	До каких цифр поднималась температура?	До 38,5°С.
	В какое время у Вас была температура?	В течение всего дня
Симптомы интоксикации	Отмечается ли у Вас слабость, недомогание, головная боль?	Да, отмечаю слабость, недомогание и головную боль
Условия проживания	В каких условиях вы живете?	Благоустроенная 4-х комнатная квартира. Живу с матерью, женой и двумя детьми

Из анамнеза: 3 дня назад, после переохлаждения почувствовал недомогание, появился сухой, болезненный кашель, поднялась температура тела до 39°С. После принятия 1 таблетки парацетамола температура немного снизилась. Сегодня кашель стал влажный.

Курит больше 20 лет.

Объективно:Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы чистые, умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника ЧД 22в мин. При осмотре температура 38,5⁰С, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. голосовое дрожание усилено в нижней доле правого легкого (сегм. 9-10). Перкуторный звук укорочен в нижней доле правого легкого, аускультативно – на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелкопузырчатые хрипы в месте притупления перкуторного звука. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин. АД 110/70 мин.рт.ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Размеры печени по Курлову –9х8х7 см край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.

Результаты лабораторно-инструментального исследования пациента:

 

Общий анализ крови

Оцениваемый параметр	Результат
Гемоглобин	140 г/л
Эритроциты	4,1 х 1012/л
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	10 х 109/л
Нейтрофилы:
палочкоядерные	8%
сегментоядерные	65%
эозинофилы	1%
базофилы	1%
лимфоциты	18%
моноциты	7%
СОЭ	20 мм/ч

 

Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр	Результат
Реакция	кислая
Удельный вес
Лейкоциты	1-2 в п/зрения
Оксалаты	+
Слизь	+