Препараты других групп

Единственным доступным в настоящее время в клинической практике оксазолидиноном, продемонстрировавшим эффективность при ВП доказанной или предполагаемой пневмококковой этиологии, является линезолид. Основным преимуществом препарата является высокая активность в отношении полирезистентных грамположительных микроорганизмов, включая ПРП, метициллинорезистентные S.aureus. Преимуществом является также наличие пероральной и парентеральной ЛФ с высокой биодоступностью, что позволяет использовать препарат у госпитализированных пациентов для ступенчатой терапии.

Среди карбапенемов самым перспективным для лечения ВП препаратом является эртапенем. По активности в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов он сходен с имипенемом и меропенемом, однако не обладает клинически значимой активностью в отношении P.aeruginosa и Acinetobacter spp., что является важным преимуществом при ВП. Клиническая и микробиологическая эффективность эртапенема доказана у госпитализированных пациентов с ВП. Достоинством препарата является возможность его однократного применения в сутки.

Линезолид и эртапенем не активны в отношении «атипичных» возбудителей (M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.).

 

Таблица 10. Природная in vitro активность АМП в отношении основных возбудителей ВП

Антибиотик	S. pneumoniae (ПЧП)	S. pneumoniae (ПРП)	H. influenzae	M. pneumoniae C. pneumoniae	Legionella spp.	S. aureus (MSSA)	S. aureus (MRSA)	Klebsiella pneumoniae	Pseudomonas aeruginosa
Бензилпенициллин1	+++		+
Ампициллин	++	+	++
Амоксициллин	+++	+++	++
Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам	+++	+++	+++			+++		++
Цефазолин	+		+			+++
Цефуроксим	++	+	++			++		++
Цефотаксим, цефтриаксон	+++	++	+++			++		+++
Цефтазидим			+++					+++	+++
Цефепим	+++	++	+++			+++		+++	+++
Имипенем, меропенем2	+++	++	+++			+++		+++	+++
Эртапенем	++	+	+++			++		+++
Макролиды	+++	++	0/+3	+++	+++	++
Доксициклин	++	++	++	+++	++	++
Клиндамицин, линкомицин4	+++	++				+++	+
Ко-тримоксазол	++	+	++		+	++	++	+
Ципрофлоксацин	+	+	+++	++	+++	+	+	+++	+++

Таблица 10. Природная in vitro активность АМП в отношении основных возбудителей ВП ( продолжение )

Антибиотик	S. pneumoniae (ПЧП)	S. pneumoniae (ПРП)	H. influenzae	M. pneumoniae. C. pneumoniae	Legionella spp.	S. aureus (MSSA)	S. aureus (MRSA)	Klebsiella pneumoniae	Pseudomonas aeruginosa
Левофлоксацин, мокси-флоксацин, гемифлоксацин5	+++	+++	+++	+++	+++	++	++	+++	++
Ванкомицин	+++	+++				+++	+++
Линезолид	+++	+++	+			+++	+++

Примечание:

ПЧП пенициллиночувствительные штаммы S.pneumoniae

ПРП пенициллинорезистентные штаммы S.pneumoniae

MSSA метициллиночувствительные штаммы S.aureus

MRSA метициллинорезистентные штаммы S.aureus
+++ высокая активность, подтверждённая клиническими данными; АМП может быть препаратом выбора

++ хорошая активность, подтверждённая клиническими данными; АМП может быть препаратом альтернативы

+ низкая активность АМП

0 отсутствие клинически значимой активности (в некоторых случаях при активности in vitro)

¹ распространённость нечувствительных к бензилпенициллину пневмококков в РФ составляет 11,2% (из них – 2,1% - штаммы с высоким уровнем резистентности – МПК ≥ 2 мг/л)

² имипенем несколько более активен в отношении грамположительных кокков

³ клинически значимой активностью в отношении H.influenzae обладают азитромицин и кларитромицин

⁴ линкомицин по активности in vitro уступает клиндамицину в отношении большинства возбудителей

⁵ активность моксифлоксацина в отношении P.aeruginosa ниже, чем у левофлоксацина и не имеет клинического значения; левофлоксацин по активности против S. pneumoniae уступает моксифлоксацину и гемифлоксацину