Лечебная тактика

Перелом шейки правого бедра
Уложить на спину,зафиксировать ногу шиной с захватом коленного и тазабедренного суставов
Дополнительные исследования: боль концентрируется в паху, тест «прилипшая пятка», рентген
Сделать блокаду места перелома,наложить скелетное вытяжение,проводиь симптоматическую терапию,готовить к операции имплатации однополюсного эндопротеза

Задача 154

Больная И., 31 год, группа крови 0(1), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови груп­пы В (Ш). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и оз­ноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось, развились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной?

Какие лечебные мероприятия следует проводить?

Гемотрансфузионный шок 2 степени
необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

Задача 155

В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической бо­лезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%.

Можно ли больной переливать кровь?

Да, можно. Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровезаменителя может быть использовансреднемолекулярныйполиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль). Кровь переливают для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и свертываемости (плазма, тромбоциты). Так кок при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу. Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза.

Задача 156(хрен знает)

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и на­растающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени име­ется припухлость размерами 10x6x5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

Диагноз: подкожная Гематома голени.
Помощь: Лечение небольших гематом консервативное: непосредственно после ушиба — местно холод и давящая повязка (для предотвращения развития гематомы) и анальгетики (для уменьшения неприятных болей), а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры (для ускорения рассасывания). При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано её вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный.

Диагноз:Скорее всего это перелом либо большеберцовой или малоберцовой кости(точно уточнить сможем на рентгене). Закрытый перелом, без смещения кости. Сделаем рентген. При переломе без смещения большой берцовой или малоберцовой в средней и нижней трети гипсовую повязку накладывают до коленного сустава.
В случае переломов костей голени со смещением в зависимости от типа смещения проводят скелетное вытяжение длительностью 4 недели, а затем накладывают гипс на 8-12 недель или фиксируют отломки костей металлической пластиной и накладывают гипс на 10-12 месяцев.

Задача 157