Тактика врача

Диагноз: Рожистое воспаление, вызванное стрептококком (т.к мы видим характерную гиперемию в виде “географической карты”, у пациентки жгучие боли и гипертермия.

Тактика: Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Использование УФ-лучей.
При буллезной форме вскрытие пузырей и накладывание на пораженный участок повязки со стептоцидной суспензией и тд.

При флегмонозной и гангренозной формах производят вскрытие скоплений гноя, дренирование и удаление некротизированных тканей.

Задача 148

Больная М, 52 лет, предъявляет жалобы на ощущение тяжести в ногах при длительном стоянии, распирающие боли, появление отеков стоп и нижних отделов голеней к концу дня, которые полностью проходят в горизонтальном положении, острую боль в области внутренней поверхности правой лодыжки. Из анамнеза выяснено, что больная в течение 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре отмечается выраженное расширение вен на правой и умеренное на левой нижней конечностях. Кожа в области медиальной лодыжки справа истончена, уплотнена, гиперпигментирована. Отмечается умеренный отек нижней трети голени и стопы справа. В центре гиперпигментации определяется ранка овальной формы, глубиной до 5 мм, диаметром до 1,5 см. Края плотные, синюшные, малоподвижные. Дно покрыто некротическими тканями, фибрином, отделяемое серозно-гнойное, скудное, пальпация малоболезненная.
1. Установите правильный диагноз.
2. Какой метод лечения - хирургический или консервативный более патогенетически обоснован?
3. Предложите местное лечение.

1. Тромбофлебит. И трофическая язва.
2. Хирургический, так как женщина болеет уже 20 лет, и консервативный метод ей не помогает.
3. Основой таких препаратов обычно является улучшающий реологические свойства крови антикоагулянт – гепарин или веноактивные компоненты, оказывающие сосудоукрепляющее действие и обладающие отвлекающим (обезболивающим) эффектом.Иногда в состав местных препаратов входит несколько действующих веществ, и, помимо одного из перечисленных выше компонентов, в них, к примеру, могут содержаться рутин (витамин В1), оказывающий положительное влияние на состояние стенок кровеносных сосудов, или Д-пантенол (провитамин В5), улучшающий регенерацию тканей, что очень важно при трофических осложнениях варикозной болезни.

Задача 149

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за­дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх­ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении. Уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой.

Отчлененную часть конечности обернуть стерильной или чистой тканью, поместить в полиэтиленовый пакет, который уложить в емкость, наполненную снегом, льдом, холодной водой. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы. При неполной ампутации провести тщательную иммобилизацию всей конечности и охлаждение оторванной части. Пострадавшего немедленно доставить в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии. Сроки начала охлаждения должны быть зафиксированы в сопровождающих пострадавшего документах. При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

Задача 150