Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход имеет длину от 25 до 36 мм. Диаметр – около 9 мм. Спереди прикрыт выступом ушной раковины.

НСП сразу после ушной раковины имеет хрящевые стенки – хрящевая часть НСП. Она составляет 1/3 длины НСП, при этом хрящ образует только нижнюю и переднюю стенки НСП, а задняя и верхняя стенка состоят из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, благодаря чему ушная раковина легко смещается, если оттянуть ее. Этим пользуются при осмотре барабанной перепонки, которая располагается в конце НСП.

На всех картинках НСП представлен прямой трубкой, но на самом деле хрящевая и костная часть лежат в разных плоскостях, и в месте соединения их образуется спиральная изогнутость, укрепленная круговой связкой. Эта изогнутость защищает барабанную перепонку от возможного повреждения, и поэтому, чтобы посмотреть барабанную перепонку, НСП нужно выпрямить. У ребенка для этого надо оттянуть ушную раковину назад и вниз, а у взрослого назад и вверх. Это связано с тем, что костная часть НСП у ребенка развивается только к 7 годам жизни, когда вертикальную форму принимает весь череп.

Костная часть составляет 2/3 НСП и является барабанной частью пирамиды височной кости. Костная часть НСП так же не является ровной трубкой. В самом начале она расширяется и образует угол по отношению к хрящевой части, затем в средней части суживается, а перед барабанной перепонкой вновь расширяется. В результате, верхняя стенка НСП короче нижней, что сказывается на положении барабанной перепонки.

Барабанная перепонка у взрослого по отношению к НСП находится под углом 30-40 градусов, а у ребенка почти лежит под углом в 11 градусов.

Передняя костная стенка НСП прилежит к ямке нижнечелюстного сустава, поэтому жевание крайне болезненно при воспалении наружного и среднего уха.

Задняя костная стенка НСП является передней стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя костная стенка НСП отделяет его от среднечерепной ямки (полости черепа). При переломе верхней стенки, что бывает при переломе основания черепа, из него выделяется кровь и с/м жидкость (ликвор).

Нижняя костная стенка НСП граничит с околоушной железой, воспаление которой может переходить в наружный слуховой проход, так же как и воспаление из НСП переходит в околоушную железу.

Паратит – воспаление околоушной железы – свинка. Имеет проток и выходит в преддверие полости рта. Ее вызывает вирус – повышение температуры, боль, воспаление железы, но через какое-то время все затихает и воспаляется поджелудочная железа. Происходит то же самое, а на третий этап воспаляются половые органы – нарушение процессов репродукции.

 

Лекция 2.

Кожа костной части НСП.

Кожа костной части НСП не содержит желез и волос, значительно тоньше в виде эпидермиса находит на барабанную перепонку. В этой области поддерживается постоянная влажность и температура, благоприятная для барабанной перепонки.

НСП у новорожденных и маленьких детей значительно короче за счет неразвитой костной части, которая развивается одновременно с костями черепа. При проведении звуковой волны костные стенки НСП начинают вибрировать, усиливая звуковую волну, т.е. становятся резонаторами.

Иннервация НСП.

Чувствительность кожи НСП постоянно контролируется веточками тройничного (V) и блуждающего (Х) ч/м нервов. Чувствительная ушная ветвь блуждающего нерва иннервирует кожу НСП и ушной раковины. Ушной нерв соединяется с ветвями языкоглоточного (IX) и лицевого (VII) нервов, и все чувствительные ощущения от наружного уха по ушной ветви поступает к чувствительным клеткам верхнего узла блуждающего нерва, а от них – в теменную долю мозга (все чувствительные ощущения - сюда).

Барабанная часть пирамиды височной кости.

Костная часть НСП. Заканчивается барабанной перепонкой. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего.

Барабанная перепонка (бп) располагается у взрослого под углом 30-45 градусов по отношению к нижней стенке НСП в связи с тем, что верхняя костная стенка короче нижней. У новорожденного – под углом 11 градусов (почти горизонтально), что связано с поздним развитием костной части НСП. Бп полупрозрачная, очень тонкая (0.1 мм). Со стороны НСП – эпидермисом.

Изнутри бп выстлана эпителием, которая находит на слуховые косточки. Она жемчужно-серого цвета, почти круглая, по вертикали 0.9-1 см по горизонтали 0.8-0.9 см. Площадь – 60 мм.

Верхняя часть барабанной перепонки – расслабленная, складчатая. Верхним краем прикрепляется к неровным частям пирамиды височной кости. В эту часть вплетается наружный отросток молоточка, а на наружной поверхности бп он просвечивается в виде горошины, от которой отходят складки, которые являются границей расслабленной верхней части.

Снизу от складок располагается натянутая часть бп, которая составляет 90%. В нижней натянутой части бп к 2 ее слоям прибавляется слой, состоящий из фиброзных волокон (соединительная ткань) с круговыми и лучевыми эластичными волокнами, напоминающие по форме паутину и придают особую прочность натянутой части бп. Натягивается бп к специальной костной борозде по нижнему краю НСП. В натянутой части просвечивается рукоятка молоточка в виде желтоватой полоски, идущей от наружного отростка молоточка к центру и чуть кзади. Для правой бп верхний конец молоточка находится на 11 часах, для левой – на 13 часах. Нижний конец рукоятки молоточка является центром бп и в этом месте бп чуть втягивается вглубь барабанной полости (создается впечатление конуса).

После воспаления в барабанной полости бп может разрываться – перфорация. В последующем может оформиться в большое отверстие, если будет хронический процесс. Чтобы выяснить в каком месте бп – перфорация, бп условно делят на 4 части с помощью 2 воображаемых линий, одна из которых (вертикальная) проходит через рукоятку, а другая (горизонтальная) – через центр бп под прямым углом.

Передняя половина бп делится на 2 квадранта – передний верхний и передний нижний. Задняя половина бп – задний верхний и задний нижний квадранты.

Осмотр БП.

В переднем нижнем квадранте бп из-за ее зеркальной поверхности появляется световой зайчик в виде треугольника, вершина которого – в центре бп, а основание – на переднем нижнем квадранте – световой конус (виден при просмотре с помощью конуса), который всегда виден на здоровой бп. Если она втянута внутрь, в рубцах – его не видно.

Иннервация бп.

БП пронизана окончаниями барабанного нерва, которые отходят от чувствительного узла языкоглоточного (IX) нерва. За бп в костях пирамиды располагаются воздушные полости, составляющие среднее ухо.

 

Среднее ухо.

Занимает практически всю пирамиду височной кости, которая является основанием черепа и состоит из барабанной полости (3 частей), слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Барабанная полость является центральной частью среднего уха и представляет собой узкую костную щель примерно 1-2 см³. Наклонена в сторону НСП. Наружная стенка костной щели – бп. Напротив нее – овальное окно преддверия внутреннего уха. Они соединяются между собой с помощью слуховых косточек.

Верхняя костная стенка барабанной полости – крыша барабанной полости является одновременно передней стенкой пирамиды височной кости и отделяет барабанную полость от среднечерепной ямки, где располагается височная доля мозга. У детей раннего возраста в области передней стенки пирамиды имеется щель, которая, впоследствии, зарастает соединительной тканью, и эта щель соединяет барабанную полость с мозговыми оболочками среднечерепной ямки и является причиной воспалительного осложнения оболочек височной доли мозга, т.е. причиной возникновения менингита.

Нижняя костная стенка барабанной полости является нижней стенкой пирамиды. Граничит с наружным основанием черепа, где в костном углублении располагается утолщенная яремная вена (луковица яремной вены).

При воспалении в барабанной полости инфекция проникает через венозную стенку и способствует склеиванию элементов крови, т.е. образованию тромба, который затрудняет отток крови из черепа и так же является тяжелым внутричерепным осложнением - синустромбоз.

Кпереди и книзу от барабанной полости в пирамиде височной кости лежит костная часть слуховой трубы, переходящая потом в хрящевую, которая связывает барабанную полость с носоглоткой. Благодаря слуховой трубе в барабанной полости всегда присутствует воздух, без которого невозможно проведение звуковой волны. При воспалении в носоглотке и слуховой трубе нарушается вентиляция барабанной полости, что является причиной ее воспаления (острый отит).

Задняя стенка барабанной полости через костный ход сообщается с «пещерой» (антром) (ее воспаление – антрит) и ячейками сосцевидного отростка (появляется к 7 годам, его воспаление - мастоидит).

Барабанная полость у здорового человека всегда содержит воздух, у новорожденного заполнен эмбриональной тканью, которая рассасывается к 6 месяцам (слышат около 60 дб). В барабанной полости – 3 маленькие слуховые косточки, связанные между собой и напоминающие молоточек, наковальню и стремя. Слуховые косточки с помощью связок подвешены к костным стенкам барабанной полости и связывают барабанную перепонку с овальным окном преддверия внутреннего уха, благодаря чему звуковая волна от барабанной перепонки распространяется только на область овального дна.

Молоточек состоит из головки, наружного отростка и рукоятки. Наружный отросток и рукоятка молоточка вплетаются в фиброзный слой барабанной перепонки, придавая ей своеобразный вид. Рукоятка молоточка переходит сначала в перешеек, затем в головку молоточка, которая плотно примыкает к вырезу в теле наковальни, образуя плотное сочленение, благодаря чему эти две косточки двигаются как единое целое.

Наковальня – самая большая слуховая косточка. Помимо тела имеет 2 отростка. Короткий отросток с помощью связки соединяется с задней стенкой барабанной полости (сосцевидным отростком). Длинный отросток направлен книзу параллельно рукоятке молоточка, длина его около 7 мм, его конец изгибается внутрь и соединяется с головкой стремени, образуя истинный шаровидный сустав, благодаря чему основание стремени может вращаться в овальном окне.

Стремя имеет головку, от которой отходят 2 ножки, между которыми располагается основание стремени. Оно вставлено в овальное окно преддверия внутреннего уха, покрыто хрящом и закреплено кольцевидной связкой. У некоторых людей эта связка окостеневает (в основном у женщин, генетическое заболевание) и нарушает движение основания стремени, что вызывает прогрессирующее снижение слуха – отосклероз (сейчас его довольно успешно оперируют, снимают окостенелость и вставляют синтетическую часть). Имеет поршневое движение.

Барабанную полость условно делят на 3 части, что обусловлено различными по степени тяжести течениями воспалительных процессов в них.

Верхняя часть барабанной полости находится над барабанной перепонкой – надбарабанное пространство – аттик или эпитимпанум (эпи – верхушка, тимпанум – воздушная полость). Эпитимпанум содержит большую часть слуховых косточек, и их кариес (разрушение, некроз) протекает длительно и с осложнениями, а процесс – эпитимпанит.

Средняя часть барабанной полости – мезотимпанум или средняя воздушная полость. Она соответствует натянутой части бп, и воспаление ее протекает более доброкачественно.

Нижняя часть барабанной полости – гипотимпанум или меньшая. Располагается ниже барабанной перепонки и воспаляется при воспалении слуховой трубы.

Помимо слуховых косточек в барабанной полости присутствуют 2 мышцы: стремянная и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Стремянная – короткая (6 мм) отходит от задней стенки барабанной полости (сосцевидный отросток), присоединяется к головке стремени, приводится в движение веткой лицевого нерва, которая приспосабливает степень вращения основания стремени в зависимости от интенсивности звука, т.е. выполняет функцию аккомодации. Такие повороты стремя совершает благодаря наличию шаровидного сустава в ее головке и задерживает прохождение звуковой волны. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, длиной 25 мм, располагается над костным каналом слуховой трубы в специальном костном углублении, направляется спереди назад, перегибается под прямым углом, пересекает барабанную полость и прикрепляется к верхушке рукоятки молоточка. Мышца натягивает бп и слуховые косточки в различной степени при проведении звуков разной высоты и интенсивности, т.е. производит функцию аккомодации (приспособления), приводится в движение нижнечелюстной веткой тройничного нерва, которая проводит как чувствительные импульсы, так и двигательные, поэтому регулирует степень натяжения бп.

Иннервация слизистой оболочки барабанной полости.

Осуществляется барабанным нервом, веткой языкоглоточного ч/м нерва, который соединяется с ветвями лицевого и тройничного нерва.

 

Лекция 3.

Слуховая (евстахиева) труба.

Впервые открыл итальянец Евстахий. Воспаление ее – Евстахиит.

Является передней частью среднего уха и соединяет барабанную полость с носоглоткой. Труба «вентилирует» среднее ухо (сосцевидный отросток тоже наполнен воздухом). Выравнивает внутреннее давление.

Слуховая труба – продолжение передне-нижней части барабанной полости (передняя стенка барабанной полости). Длина около 37 мм и имеет 2 части. В пирамиде – костная часть, а после выхода из пирамиды к носоглотке доходит хрящевая часть. Между костной и хрящевой частями – изгиб, узкий перешеек (1.5 мм диаметр), тогда как отверстие в барабанной полости – 6 мм.

Благодаря этому барабанная полость защищается от инфекций. При воспалительном процессе затрудняется прохождение воздуха.

Хрящевое отверстие слуховой трубы на боковой стенке носоглотки на 2.5 см ниже костного в области барабанной полости (труба идет сверху вниз именно у взрослого человека, а у ребенка – почти горизонтально, и именно поэтому отиты чаще всего возникают у детей, поскольку инфекция совершенно свободно проходит в барабанную полость). Носоглоточное отверстие слуховой трубы в нормальных условиях всегда закрыто и открывается только при глотании, жевании, крике и связано это открытие слуховой трубы (ст) с сокращением мышц мягкого нёба, которые сами по себе связаны с мышцами хрящевой части ст. Чтобы сделать приток воздуха в барабанную полость, нужно было просто сглотнуть слюну.

У новорожденных ст и шире, и короче, и прямее и имеет в длину 19 мм, и находится ниже барабанного отверстия ст. Это способствует проникновению инфекций в барабанную полость. В детском возрасте отсутствует изгиб (перешеек). Изнутри ст выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием и движение ресничек направлено в сторону носоглотки (барабанная полость избавляется от всего ненужного).

 

Сосцевидный отросток (СО).

Располагается напротив слуховой трубы и является задней стенкой барабанной полости. Является основанием пирамиды – мастоидео.

СО состоит из одной большой костной полости («пещерой» - антрум, воспаление - антрит) и множеством небольших костных ячеек.

СО связан с барабанной полостью с помощью узкого хода и полностью заполнен воздухом – пневматизация (пневма - воздух) – наступает сразу после рождения ребенка. Величина ячеек СО индивидуальна, но антрум присутствует всегда и всегда сообщается с барабанной полостью.

При диатезе у ребенка плохо развиваются воздушные ячейки и почти совсем не развиваются воздушные ячейки, если у него хроническое воспаление барабанной полости (хронический отит). В этом случае вместо ячеек образуется компактная кость (склеротичная кость).

Наличие большого количества ячеек в СО способствует приданию определенного тембра голоса, поскольку тембр – это тоже воздух, находящийся в этих ячейках. Но воспалительные процессы здесь возможны.

На границе барабанной полости и сосцевидного отростка находится костный канал лицевого нерва. Выше костного канала лицевого нерва лежит конус, к которому прикрепляются мышцы стремени (стременная мышца). Возникает где-то на 12-18 месяце жизни.

 

Среднее ухо проводит звуковую волну.

 

Внутреннее ухо.

Звукопроводящие органы внутреннего уха.

За барабанной полостью среднего уха в пирамиде височной кости располагается внутреннее ухо (лабиринт), которое имеет собственную костную стенку (футляр), располагаясь в костях пирамиды.

Сам лабиринт состоит из 3 частей: средняя часть – преддверие (вестибюль), задняя часть - полукружные каналы, расположенные сзади от преддверия, передняя часть – улитка, расположенная впереди преддверия. В костном футляре внутреннего уха располагается жидкость – перилимфа (в переводе – «окружающая, омывающая что-то»). В ней плавает перепончатое внутреннее ухо, по строению очень напоминающее костное внутреннее ухо.

Преддверие.

Наружная (передняя) стенка преддверия является внутренней стенкой барабанной полости, т.е. слуховые косточки связывают бп с наружной стенкой преддверия, в которой имеется специальное окно овальной формы диаметром около 4 мм, в которое вставлено основание стремени, окруженное кольцевидной связкой (только у женщин она затвердевает и так обхватывает стремя, что он не может двигаться, как поршень – человек теряет слух – отосклероз, заболевание генетическое).

Задняя стенка преддверия подходит к внутреннему слуховому проходу на задней поверхности пирамиды, через которое в пирамиду, а потом и в преддверие, и в полукружные каналы, и в улитку, проходит слуховой и вестибулярный нервы, берущие начало от ствола мозга.

В преддверии располагаются 2 перепончатых мешочка, которые являются частью перепончатого лабиринта. Они заполнены эндолимфой. Они отвечают за вестибулярную функцию. В основном, это прямохождение, т.е. мешочки содержат нервные клетки, которые реагируют на начало ходьбы, ускорение, остановку, и передают эти импульсы в мозг по вестибулярному нерву.

Полукружные каналы.

Полукружные каналы – 3: вертикальный, фронтальный и горизонтальный. Они располагаются в 3 взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечают за наше восприятие мира.

В костных полукружных каналах, перилимфе, плавают перепончатые полукружные каналы, и они, так же как и перепончатые мешочки, заполнены эндолимфой, а в ней располагаются нервные рецепторные клетки, которые реагируют на вращательные движения в 3 плоскостях – вертикальной, фронтальной и горизонтальной – и передают эти импульсы в мозг.

Улитка.

Улитка является передней частью внутреннего уха и расположена ближе к верхушке пирамиды.

Улитка похожа на конус и представлена 2.5 костными завитками, поэтому в ней различают самый большой (основной), средний и слепозаканчивающийся неполный верхушечный завитки. Ее величина – 5 мм высотой.

Основной завиток улитки подходит в полость преддверия внутреннего уха почти к овальному окну. Благодаря этому колебание перилимфы преддверия передаются на перилимфу улитки.

Завитки улитки заполнены перилимфой, которая колеблется в результате колебания перилимфы преддверия под действием основания стремени в овальном окне.

Завитки улитки – полукруглая наружная костная стенка, которая крепится к спиральным костным утолщениям на стержне улитки, расположенном в ее центре. Благодаря этому завитки улитки отделяются друг от друга, т.е. наружной стенкой завитка является костная полукружная пластинка, а внутренней стенкой является костный стержень. Общая длина всех завитков – 35 мм.

Стержень улитки имеет форму конуса (как и сама улитка) и состоит из губчатой кости. Верхушка стержня не доходит до верхушки улитки, а переходит в пластинку стержня, которая является промежуточной стенкой между вторым и верхушечными завитками. Место, где стержень не доходит до верхушки улитки, - геликотрема - отверстие. Через него происходит колебание жидкости. Вокруг стержня, начиная от основания, накручена спиральная костная пластинка (ширина – 1 мм), которая на всем протяжении содержит спиральный каналец, в котором проходит периферическое нервное волокно (дендрит).

В каждом завитке костная пластинка переходит в перепончатую спиральную мембрану, которая прикрепляется к наружной костной стенке улитки и также содержит канал с периферическим нервным волокном (дендритом). В месте перехода костной пластинки в перепончатую от костной пластинки под углом 45 градусов отходит преддверная мембрана Рейснера, которая так же прикрепляется к наружной костной стенке завитков улитки. Таким образом, образуется т.н. улитковый ход (некоторые называют его перепончатой улиткой, а некоторые – третьим каналом). Он делит вместе с костной спиральной пластинкой каждый завиток на 2 лестницы: преддверную и барабанную.

Костная спиральная пластинка, накрученная вокруг стержня улитки, доходит до верхушки улитки в виде крючка, который образует отверстие, через которое 2 лестницы улитки соединяются между собой.

Различают верхнюю (преддверную) лестницу, которая располагается по верхней поверхности костной спиральной пластинки и мембраной Рейснера. Она ближе подходит к овальному окну преддверия, поэтому – преддверная лестница.

Вторая лестница начинается от отверстия в верхушечном завитке улитки и располагается по нижней поверхности спиральной костной пластинки и перепончатой спиральной мембраны. Спирально огибая стержень улитки, нижняя лестница заканчивается круглым окном в основном завитке улитки, диаметр которого 1-2 мм. Круглое окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой, которая так же выходит в барабанную полость, поэтому лестница – барабанная.

Обе лестницы заполнены перилимфой, которая колеблется под действием звуковой волны, при этом звуковая волна проходит сначала по преддверной лестнице до верхушки, где через отверстие в геликотреме колебание переходит в барабанную лестницу, по спирали опускается до основного завитка и вызывает выпячивание вторичной барабанной перепонки в сторону барабанной полости, тем самым останавливая звуковую волну.

 

Лекция 4.

Основание стержня улитки.

Имеет много отверстий. Через эти отверстия в продольные каналы стержня улитки проходят ветви слухового нерва (волокна слухового нерва) и кровеносные сосуды. Эти волокна в области каждого завитка, а именно у костной пластинки, которая накручивается на стержень улитки, расширяются. Место расширения – узел (ганглии). В нем располагаются биполярные нервные клетки. К одному полюсу подходит непосредственно нервное волокно – аксон, а от другого полюса – периферический отросток – дендрит. Дендрит проходит через бороздку костной пластинки, затем через бороздку перепончатой мембраны и подходит к волосковым клеткам.

Благодаря этим нервным волокнам улитка получает информацию из мозга и одновременно отправляет информацию в мозг.

 

Улитковый ход (УХ), или перепончатая улитка.

В преддверной лестнице улитки располагается т.н. «улитковый ход», или «перепончатая улитка». Начинается УХ в преддверии около овального окна и сообщается с перепончатым мешочком преддверия. Другой конец УХ обвивает стержень улитки по спирали, доходит до верхушки улитки и там слепо заканчивается. УХ заполнен эндолимфой. По своему строению он напоминает трехгранную пирамиду, имеет 3 стороны (грани):

1 – основная (базилярная) мембрана, потому что на ней располагаются волосковые клетки в т.н. спиральном органе, или в органе Кортий. По структуре она перепончатая, состоит из 4 слоев волокон. По сути, она является продолжением костной пластинки длиной примерно 32 мм. Особенность – у основания улитки она очень узкая (0,04 мм), а у верхушки становится широкой (0,5 мм). Эти волокна начинают колебаться под действием колебаний перилимфы. Более того, они усиливают (резонируют) приходящие к ним колебания. В результате мембрана приобретает волнообразную форму – «бегущая волна». На гребне бегущей волны находящиеся волосковые клетки начинают колебаться и переводят колебания перилимфы в нервный импульс. Было замечено, что узкая часть основной мембраны, которая находится у основания улитки, в основном воспринимает высокие частоты (начиная с 1000-2000 Гц), а перепончатая мембрана у верхушки улитки воспринимает преимущественно низкие частоты.

2 – преддверная мембрана. Она чрезвычайно тонкая (2 слоя эпителиальных клеток), и она отделяет УХ от преддверной лестницы.

3 – наружная костная стенка завитков улитки. Особенность – состоит из 3 слоев: наружный – костный, средний – сосудистый (из сосудов фильтруется эндолимфа, которая заполняет УХ), третий – эпителий (обращен в сторону УХ).

 

Звуковоспринимающий орган улитки (ЗОУ).

К ЗОУ относится спиральный орган (орган Кортий), который располагается продольно по всей длине основной мембраны. Спиральный орган содержит специализированные рецепторные клетки, которые воспринимают звуковую волну из колебаний жидкости и трансформируют ее в нервный импульс.

Волосковые клетки (ВК) расположены непосредственно в опорных клетках (потому что они слабы, малы), которые исполняют трофическую и опорную функцию. Расположены они на 2 уровнях. Они разделяются туннелем. Те, которые расположены ближе к стержню – внутренние волосковые клетки (ВВК), а те, которые расположены ближе к наружной стенке – наружные волосковые клетки (НВК).

ВВК расположены в 1 ряд, их общее кол-во - 3500. Их столбовые клетки, в которых они лежат, имеют ампулярную (утолщенную книзу) форму. Через суженную верхушку на поверхность этих клеток выходят короткие волоски – стереоцилии (их примерно 30-60). ВВК считаются истинными слуховыми клетками.

НВК располагаются по другую сторону туннеля (их примерно 20 000). Они поддерживаются опорными клетками, которые имеют форму цилиндра и из их верхушки выходят примерно 150 стереоцилий. Было обнаружено, что НВК имеют сократительные белки, благодаря чему являются источником звуковых колебаний. В настоящее время имеются практически обусловленные подтверждения этому. Так, если в НСП ввести чувствительный микрофон, то можно получить или записать колебания НВК. Этим пользуются для того, чтобы определить, слышит ребенок или нет, и проводят такое исследование в основном новорожденным уже в роддомах. Исследование называется «исследование отоаккустической эмиссии». Отсутствии такой эмиссии указывает на глухоту у новорожденного. Это очень ценно для реабилитации.

НВК и ВВК покрыты сетчатой мембраной, через отверстие которой выходят стереоцилии, т.е. эта сетчатая мембрана удерживает стереоцилии, ВК и доходит до основной мембраны, создавая прочное объединение ВК.

Поверх сетчатой мембраны располагается покровная мембрана. Она, так же как и основная мембрана, похожа на закрученную по спирали ленту, хотя она желеобразной структуры (без всяких волокон, хотя в ней есть коллагеновые волокна). Эта покровная мембрана скользит по стереоцилии ВК. Наибольшее воздействие покровная мембрана оказывает на НВК. В результате ее воздействия стереоцилии ВК деформируются и это приводит к возбуждению ВК и нервные волокна (дендриты), т.е. образуется нервный импульс.

В ВК происходит очень высокий обмен, который способствует образованию нервного импульса.

У глухих поражается спиральный орган и, как правило, внутриутробно, генетически, в результате нарушения какого-то гена (может и нескольких).

 

Проводниковый отдел.

Проводящие пути.

Проводящие пути слуховой системы связывают рецепторные нервные клетки улитки с центром слуха в коре г/м.

Проводящие пути состоят из нервных клеток, которые объединены в ганглии (ядра), и нервных волокон, которые располагаются между этими клетками.

Все проводящие пути условно делятся на периферические, которые расположены в улитке, и центральные, которые расположены в мозге.

 

Периферические проводящие пути улитки (ПППУ).

К ПППУ относятся волокна слухового ч/м нерва (VIII). Всего 31 400 нервных волокон. Они начинаются от рецепторных волосковых клеток и идут к мозгу – афферентные НВ, или восходящий нервный путь, а нервные волокна, идущие из мозга улитки – эфферентные НВ, или нисходящий нервный путь.

 

Афферентные НВ.

Первый нейрон периферического нервного пути после волосковых клеток – ганглий, который располагается в месте прикрепления костной спиральной пластинки в каждом завитке улитки. От ганглия начинаются центральные отростки, которые, скручиваясь, образуют слуховой нерв.

Слуховой нерв выходит их пирамиды височной кости на задней стенке пирамиды, 2 см проходит по основанию мозга и входит в ствол мозга на границе между мостом и прод/м. Здесь начинается центральный путь слуховой системы, или первый центральный нейрон, который представлен ядрами. Их по 3 с каждой стороны ствола мозга: переднее и заднее винтральное (снизу) ядра и дорсальное (сверху) ядро. В них имеется полное представительство спиральных органов всей улитки – это первый нейрон центрального слухового восходящего пути.

Аксоны от этих ядер в большинстве своем (75%) переходят на противоположную сторону, образуя поперечные волокна моста мозга, которые называются трапециевидным телом и переключаются в ядрах трапециевидного тела моста и продолжают свой путь в составе волокон трапециевидного тела своей и противоположной стороны и достигают верхних олив моста. Верхние оливы моста – второй центральный нейрон слухового пути.

Аксоны нейронов верхней оливы, вместе с не переключенными волокнами трапециевидного тела, образуют латеральную петлю. Основная часть аксонов клеток трапециевидного тела и верхней оливы в составе латеральной петли поднимаются к нижним холмикам ср/м, а так же частично к подкорковым образованиям, медиальным коленчатым телам. В них размещаются третьи нейроны центрального слухового пути.

В мозге происходят несколько перекрестов слуховых волокон. Первый – на уровне трапециевидного тела. Второй – на уровне ср/м. Третий – на уровне медиальных коленчатых тел.

Третьи нейроны центрального слухового пути (медиальные коленчатые тела) и ср/м являются центром рефлекторных ориентировочных реакций на звук. Поэтому от нижних холмиков ср/м к с/м идет двигательный путь, благодаря которому человек отодвигается/отклоняется при сильном звуке. От этих же центров идет нервный путь, который связывает их с двигательными мышцами глаза. Поэтому глаза также реагируют на слуховое раздражение.

После медиальных коленчатых тел, аксоны третьих слуховых нейронов направляются в составе внутренней капсулы в средние отделы средней височной извилины (41-42 отдел слухового поля, при этом 41 – первичный слуховой центр, а 42 – ассоциативная зона, тесно прилегает к 41 полю и связывает его с другими отделами височной доли мозга, а именно с речевым (сенсорным) центром Вернике, благодаря чему звуковые импульсы переводятся непосредственно в речевые, и человек понимает обращенную речь).

Еще 1 перекрест слуховых путей происходит на корковом уровне, в составе мозолистого тела, которое объединяет оба полушария мозга. Наличие трех перекрестов слуховых волокон в головном мозге создает надежное взаимодействие для восприятия слуховых импульсов в обоих полушариях мозга при нарушениях слуховых путей.

Патология г/м никогда не вызывает большого снижения слуха.

 

Эфферентные проводящие нервные пути.

Они начинаются от нервных клеток слуховых ядер нижних холмов ср/м и идут к передним рогам с/м. Это путь безусловного защитного рефлекса, т.е. происходит защитное отстраняющее действие.

 

Нисходящий слуховой эфферентный путь.

Начинает от корковой зоны височной доли мозга и идет до верхних олив моста мозга, а от верхних олив моста мозга идет к НВК спирального органа, как своей, так и противоположной стороны, и приводит в движение НВК. Благодаря движению НВК с помощью чувствительного микрофона, вложенного в НСП можно определить глухоту у ребенка.

 

Жидкости лабиринта.

В лабиринте (внутреннем ухе) различают 3 жидкости:

Перилимфа – занимает весь костный лабиринт и омывает перепончатые образования внутреннего уха. По своему составу она напоминает с/м жидкость. В ней больше ионов натрия, которые защищают жидкость от микробов, чем ионов калия. Она сообщается со с/м жидкостью посредством канальцев улитки, которые располагаются рядом с круглым окном, проходит через нижнюю стенку пирамиды и выходит на основание мозга.

При менингитах почти всегда бывают осложнения в виде глухоты.

Эндолимфа – занимает перепончатое образование лабиринта, или тот самый УХ. Она соединяет УХ с перепончатыми вестибулярными образованиями, которые располагаются в преддверии и в полукружных каналах и образуют эндолимфатический проток, который выходит через преддверие и заканчивается эндолимфатическим мешком, т.е. эндолимфа (или эндолимфическая система)– образование замкнутое и в норме никогда не смешивается с перилимфой. Она, в противоположность перилимфе, содержит больше ионов калия, и образуется в результате фильтрации в сосудистой полоске. Иногда, при сосудистой патологии, количество эндолимфы резко увеличивается – водянка (гидрапс) лабиринта. Такое состояние проявляется приступами резкого головокружения с тошнотой и рвотой, которые возникают внезапно и приступообразно, и впоследствии сопровождаются снижением слуха – синдром Меньера.

Кортиолимфа – в незначительном количестве располагается между покровной и сетчатой мембранами. Жидкость не исследована и до сих пор не знают ее прямого назначения. Она контактирует с боковыми поверхностями ВК.

 

Общая Характеристика жидкостей.

Жидкости внутреннего уха поляризованы. Самый высокий заряд (+ 80 микровольт) имеет эндолимфа, а перилимфа + 5 мВт. Различие электрохимических свойств жидкости, наряду с функциональными изменениями ВК, вызывает образование рецепторного потенциала, который запускает выделение медиатора и распространение нервной активности идет сначала по периферическому, а затем и центральному проводниковому отделу слуховой системы. В качестве медиаторов различают серотонин, адреналин, которые способствуют образованию нервного импульса.

 

Лекция 5.

Физиология и исследование слуха.

Краткие сведения по физической акустике.

Источником звука являются колебания любых упругих тел (звуки дождя, грома; музыкальные инструменты; колебания складок гортани). Колебательные движения среды распространяются во все стороны от источника в виде ритмического сгущения и разряжения частиц среды, при этом сами частицы среды не перемещаются по направлению звука, а после сгущения или разряжения возвращаются в обычное состояние среды.

Состояние сгущения/ разряжение – фазы, а расстояние между ними – длиной волны. Различают короткие и длинные звуковые волны. Короткие имеют небольшое расстояние между фазами, но за счет частных колебаний, а звуковые волны с большой длиной волны имеют редкую частоту колебания.

Частота колебания звуковой волны зависит от частоты колебаний источника звука и измеряется в Гц/ кГц. 1 Гц соответствует 1 колебанию в секунду. 1 кГц – 1000 колебаний в секунду.

Человек воспринимает звуки с частотой от 16 Гц до 20 000 Гц. Звуки ниже 16 Гц – инфрозвуки. Эти звуки возникают часто в море во время шторма. Ухо человека их не воспринимает, но они оказывают отрицательное действие на психику. Человек не воспринимает звуки выше 20 000 Гц - ультразвуки, но поглощаясь и отражаясь костными и мягкими тканями тела человека, они используются для исследования тела человека.

Сила/интенсивность звуковой волны зависит от размахов фазы (амплитуды). Чем шире амплитуда колебания, тем звук сильнее, но и чем меньше, тем слабее. Сила звука определяется величиной давления, которое производит звуковая волна на единицу поверхности и измеряется в Паскалях, но при исследованиях слуха не используется.

Длинные звуковые волны с низкой/малой частотой с