Фоновые заболевания и предраковые состояния

На ранних стадиях развития рак желудка часто протекает латентно. Затем снижается масса тела, появляются боли в животе, утрачивается аппетит, возникают рвота, нарушения функции кишечника и др. Встречаются желудочные кровотечения. Важную роль в раннем распознавании карциномы желудка играет эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия с биопсией. Прогноз при этом заболевании во многом определяется уровнями распространения опухоли. При хирургическом удалении опухоли на ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 90 – 95 %, а при запущенных формах рака она ниже 10 %

Смерть больных раком желудка возможна от раковой кахексии, кровотечения при распаде опухоли, выраженной интоксикации при множественных метастазах.

 

 

Фоновые заболевания и предраковые состояния

Фоновые заболевания – это такие заболевания, при которых возможно развитие опухоли с большей или меньшей частотой. К фоновым заболеваниям и состояниям рака желудка относятся:

 

1. Аденома желудка (аденоматозный полип), злокачественный потенциал которой равен 31 %. Это значит, что примерно каждый третий аденоматозный полип подвергается малигнизации. Аденома желудка может обладать широким основанием или более тонкой ножкой. Наиболее распространённая локализация – дистальная часть желудка, главным образом преддверие. Опухоль, как правило, одиночная, распознаётся клинически при диаметре 3 – 4 см. Различают тубулярную, ворсинчатую и тубуло-ворсинчатую аденомы желудка.

2. Хронический гастрит с атрофией слизистой оболочки, при котором в слизистой оболочке желудка имеются хронические воспалительные изменения, главным образом лимфоплазмоцитарная инфильтрация и фиброз, приводящие к атрофии оболочки и метаплазии эпителия. Для атрофических изменений характерны выраженное сокращение числа желёз и уменьшение общей толщины слизистой оболочки. При долго существующем и волнообразно протекающем хроническом атрофическом гастрите в эпителиальных структурах желудка очень часто развивается дисплазия, степень которой варьирует от слабой до сильной.

3. Пернициозная анемия, при которой в теле желудка, как правило, развивается быстро прогрессирующий гастрит с атрофией слизистой оболочки. При пернициозной анемии рак желудка развивается чаще в 3 – 5 раз.

4. Болезнь Менетрие, при которой складки слизистой оболочки приобретают огромные размеры – «гипертрофическая гастропатия». Морфологическую картину слизистой оболочки желудка при данном заболевании отличает выраженная гиперплазия поверхностных эпителиоцитов с одновременной атрофией желёз слизистой оболочки желудка. У таких больных в эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка всегда находят повышенное содержание трансформирующего фактора роста α, который играет главную роль в развитии заболевания. Клиническая картина этой болезни характеризуется сильными болями в эпигастральной области, потерей массы тела до 25 кг, постоянной рвотой, тошнотой, желудочными кровотечениями, гипоальбуминемией и отёчным синдромом. Злокачественный потенциал этой болезни равен 10 %.

5. Послеоперационная культя желудка, которая характеризуется тем, что в ней создаются условия для нарушения эвакуаторных процессов и длительного забрасывания желчи вместе с панкреатическим содержимым, что ведёт за собой стойкое и необратимое снижение кислотности желудочного сока. На фоне гипо- и ахлоргидрии создаются все условия для размножения бактериальной флоры, способствующей восстановлению и длительному пребыванию в желудке нитратов, оказывающих мутагенное действие.

6. Хроническая язва желудка, которая может малигнизироваться в 0,6 – 2,8 % случаев.

7. Тонкокишечная метаплазия (полная кишечная метаплазия) – переход эпителия желудка в эпителий тонкой кишки. Клетки эпителия приобретают бокаловидную форму и при окраске по Лизону окрашиваются в красный цвет. При данном типе кишечной метаплазии отмечается крайне низкий процент малигнизации.

Предраковые состояния – это состояния органа и изменения в нём, которые имеют прямое отношение к развитию рака. К предраковым состояниям относятся:

 

1. Дисплазия – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации, дифференцировки эпителия с развитием клеточного атипизма и изменением гистоархитектоники.

 

Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки эпителия с развитием клеточной атипии (различная величина и форма клеток, увеличение размеров ядер и их гиперхромия, увеличение числа митозов и их атипия) и нарушением гистоархитектоники (потеря полярности эпителия, его гисто- и органоспецифичности). В зависимости от распространённости поражения выделяют три степени дисплазии: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Тяжёлая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.

Толстокишечная метаплазия (неполная кишечная метаплазия) – переход эпителия желудка в эпителий толстой кишки. При этом клетки эпителия при окраске по Лизону приобретают синий цвет. Участки метаплазированного эпителия, содержащие сульфомуцины, расценивают как маркёр высокого риска малигнизации.