З А Д А Ч А 9
Пациентка 67 обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: Гипертоническая болезнь 2 ст. в течение 25 лет. Ожирение II ст. Двое родов и один аборт без осложнений. Неоднократно лечилась по поводу дисфункциональных маточных кровотечений. Постменопауза 15 лет. В течение последних трех месяцев отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, выраженное гипоталамическое ожирение, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Гинекологический статус: В зеркалах визуально патологии шейки матки не выявлено. Выделения из цервикального канала кровянистые умеренные. Бимануальное исследование: Матка и придатки четко не пальпируются из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки.
Вопросы: 1. Является ли настоящее кровотечение рецидивом дисфункциональных маточных кровотечений? 2. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина? 3. Перечислите неинвазивные и инвазивные методы обследования необходимые для уточнения диагноза пациентки? 4. Результат какого метода обследования будет заключительным диагнозом для пациентки? 5. Назовите факторы риска этого онкологического заболевания. 6. Составьте план лечения данной больной? 7. Радикальный объем операции при данной патологии. Ответ 9 1. Нет не является, т.к постменопауза 15 лет 2.Гиперпластические процессы, гормон продуцируящие опухоли яичников, рак эндометрия 3.Узи органов малого таза(опухоли яичников, толщина эндометрия), гистероскопия, смыв из полости матки на онкоцитологию, раздельное диагностическое выскабливание, пункция заднего свода на наличие атипичных клеток(рак яичников). Поиск отдаленных МТС:печень, легкие. 4.Гистологическое заключение: прстая гиперплазия Атипичная гиперплазия Аденокарцинома 5.Вероятнее всего у больной 1тип- гормонозависимый, когда в период угасания менстр.функции на фоне гиперэстрагении происходи гиперплазия эндометрия, в начале простая, затем атипичная, аденокарцинома(высокодиференцир).Возникает у женщин с триадой Бохмана: ожирение, ГБ, СД.(что присутствует у больной). 2тип-на фоне атрофии эндометрия в постменопаузе более 20 лет. 6. Если у больной простая гиперплазии- гормонотерапия Если рак эндометрия-Комбинированное лечение: 1этап-расширенная экстирпация матки с придатками по бохману(удаление л.у м/д листками шир.св.матки) 2-этап при высокодиференц аденокарц-лучевая тер (дистанционная и внутриполостная). 3-этап гормонотерапия-17ОПК, ДепоПровера1-2раза в неделю 7. Гормоно терапия снижает риск повторного появления опухоли Стадии:1а-опухоль ограничена эндометрием 1б-инвазия в миометрий до 1см 1в-более1см, но не прорастает серозн 2-тело мат+шейка 3-за пределы матки, но в мал.тазу 4а-мочевой пузырь или прямая кишка 4б-отдаленые метастазы
|
