З А Д А Ч А 10
Больная, 52 лет поступила в гинекологическое отделение, в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды, два аборта и хроническое воспаление придатков матки. Постменопауза 1,5 года. У гинеколога не была три года. Считает себя больной около трёх месяцев, когда заметила увеличение живота и нарастающие диспепсические расстройства. Объективно: Умеренного питания Кожа и слизистые нормальной окраски. Пульс 76 уд\мин. АД 130/80 мм рт. ст. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки не изменена. Выделения незначительные, слизистые. При бимануальном исследовании: Матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10×12 см.
Вопросы: 1. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о наличии у больной гинекологического заболевания? 2. С какими экстрагенитальными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. С чем связано увеличение размеров живота у данной больной? 4. Какие методы диагностики целесообразно использовать для проведения дифференциального диагноза? 5. Назовите клинические признаки малигнизации опухоли яичника. 6. Какие больные относятся к группе риска развития опухоли яичника? 7. Определите принципиальную тактику лечения данной больной. Ответ 10 1. см в задаче 2.со злокачественными заболеваниями желудок, кишечник, желчный пузырь, поджел.жел, котор часто метастазируют в яичники- метастаз Крукенберга (по УЗИ-ячеистая, бугристая опухоль-пчелиные соты). 3.асцит 4.УЗИ с ЦДК, смотрим васкуляризацию, ход сосудов для верификации м/д доброкачеств и злокач образованием.(если это опухолевидное образование-киста на УЗИ однокамерное образование относительно правильной формы с тонкой капсулой без сосудов, если капсула васкуляризирована-опухоль)+пункция брюшной полости, ч/з задний свод-пунктат на атипичные клетки. Пункционная биопсия под контролем УЗИ с дальнейшей цитологией. Опухолевые маркеры: плацентарные антигены (ХГЧ-при хорион карциноме яичника, Бета гликопротеид, Плацентарный лактоген)., онкопетальные антигены (раковоэмбриональный антиген, альфафетопротеин). Антиген ассоциированный с карциномой яичника – SА-125. 5.Обще интоксикационный синдром: слабость, похудание. Увеличение регионарных лимфоузлов. Увеличение живота, тяжесть, в результате асцита. По УЗИ наличие атипичного кровотока. 6. Женщины с нарушенной функцией яичников, длительно наблюдающихся по поводу воспалительных з-ний, нвообразований, рецидивирующими гиперпластическими процессами в ПМС, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, с нарушением фертильной и менструальной функции. 7. Госпитализация, хирургическое лечение: если это киста-лапороскопия, эвакуация содержимого кисты и ее ушивание. Если это пограничная опухоль (например-гормон продуцирующая)-надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция сальника, в последующем химиотерапия 3 мес, если злокач.опух объем.опер тот же, но химиотер до 5 лет.
|
