З А Д А Ч А 5
На прием к врачу женской консультации обратилась больная 29 лет с жалобами на обильные выделения из влагалища с запахом, зуд наружных половых органов. Из анамнеза: Вышеперечисленные симптомы появились в течение последней недели, ранее никогда подобным заболеванием не страдала. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация 10 дней назад. В браке с 20 лет, посторонние половые связи отрицает. Имела 2 родов, 4 аборта, последняя беременность закончилась родами год назад. Во время беременности были кондиломы на вульве. Венерические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой, из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Гинекологический статус: наружные половые органы сформированы правильно. Из влагалища обильные гноевидные выделения. Вся поверхность больших половых губ в области входа во влагалище и вокруг ануса покрыта сосочковыми образованиями бледно-красного цвета (со слов больной они сохранились со времени последней беременности и как будто увеличились). При осмотре в зеркалах слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения гноевидные, пенистые, с неприятным запахом. Слизистая шейки матки отечна и ярко гиперемирована. При бимануальном исследовании матка и придатки не изменены.
Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ЗППП. 3. Назовите заболевания, которые могут сопровождаться подобной клиникой? 4. Методы идентификации возможных возбудителей. 5. Является ли случайным сочетание кондилом с воспалительными заболеваниями половых органов? 6. Какова этиология кондилом? 7. План лечения данной больной.
Ответ 5 1. Острый трихомонадный кольпит, Остроконечные кондиломы вульвы. 2.ЗППП это широкая гр заболеваний возбудителями котор являются более 20 видов бактерий, грибов, вирусов, простейших, которых объединяет высокая контагиозность, быстрое распр-нение, и необходимость проведения медико социальных мероприятий. Классические ЗППП: гонорея,трихоманиаз, хламидиоз. Др ЗППП с преимущ поражением пол. орг: гарднерелез, генит. герпес, лобковый педикулез. 3. Диф.диагноз с –химческим и аллергическим вульвовагинитом (контакт с дезодорантами, спринцевание, спермициды) -наличие инородного тела во влагалище - др.заболевания ППП (гонорея, хламидиаз) 4.Микроскопическое исследование нативного препарата (в темном поле) Микроскопическое исследование препарата окрашенного 1%р-ром мителенового синего и по Грамму Культуральное исследование. 5.Сочетание кондилом с воспалит. з-ниями не является случайным т.к одним из этиологических факторов образования кандилом служит повреждение или мацерация слизистой мочеполового тракта, а это наблюдается при воспал. Заб-ях, в том числе и ЗППП. В свою очередь трихоманады часто бывают спутниками др инфекций ППП, трихоманиаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция. 6.Кондиломы вызываются вирусом папилломы человека типов 6,11,16,18,31,33. 7.противо трихоманадные препараты внутрь: -метронидазол 500 мг 4 раза в день 5 дней или -орнидазол 500 мг 2 раза в день 5 дней или + местное лечение (свечи, таблетки, метрагил гель) На 7 день контрольный мазок из влагалища и уретры, у женщин можно повторить после менстр. Если проведенная терапия не дала результата сменить а/б или увеличить дозировку.
|
